rabaaa圍手術(shù)期處理-資料下載頁
2025-08-05 01:18本頁面
【正文】 腹腔膿腫和腹膜炎 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加。如為彌漫性腹膜炎，應(yīng)急診剖腹探查。如感染局限，行腹部和盆腔 B超或 CT掃描常能明確診斷。腹腔膿腫定位后可在 B超引導(dǎo)下作穿刺置管引流，必要時(shí)需開腹引流。選用抗生素應(yīng)針對(duì)腸道菌叢和厭氧菌叢。 真菌感染 臨床上多為假絲酵母菌 (念珠菌 )所致，常發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素的病人，若有持續(xù)發(fā)熱，又未找出確鑿的病原菌，此時(shí)應(yīng)想到真菌感染的可能性。應(yīng)行一系列的真菌檢查，包括血培養(yǎng)，拔除全部靜脈插管，檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎。治療可選用兩性霉素 B 或氟康唑等。 血腫、積血和血凝塊 是最常見的并發(fā)癥，幾乎都?xì)w咎于止血技術(shù)的缺陷。促成因素有服用阿司匹林，小劑量肝素，原已存在的凝血障礙，術(shù)后劇烈咳嗽，以及血壓升高等。表現(xiàn)為切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起、變色，血液有時(shí)經(jīng)皮膚縫線外滲。甲狀腺、甲狀旁腺或頸動(dòng)脈術(shù)后引起的頸部血腫特別危險(xiǎn)，因?yàn)檠[可迅速擴(kuò)展，壓迫呼吸道。小血腫能再吸收，但傷口感染幾率增加。 治療方法 :在無菌條件下排空凝血塊，結(jié)扎出血血管，再次縫合傷口。 血清腫： 系傷口的液體積聚而非血或膿液，與手術(shù)切斷較多的淋巴管 (如乳房切除術(shù)、腹股溝區(qū)域手術(shù)等 )有關(guān)。血清腫使傷口愈合延遲，增加感染的危險(xiǎn)。皮下的血清腫可用空針抽吸，敷料壓迫，以阻止淋巴液滲漏和再積聚。腹股溝區(qū)域的血清腫多在血管手術(shù)之后，空針抽吸有損傷血管和增加感染的危險(xiǎn)，可讓其自行吸收。如果血清腫繼續(xù)存在，或通過傷口外滲，在手術(shù)室探查切口，結(jié)扎淋巴管。 傷口裂開 傷口裂開系指手術(shù)切口的任何一層或全層裂開。多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位。 主要原因： ①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； ②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等； ③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后 1周之內(nèi)。 預(yù)防和治療：縫線距傷口緣 2~3 cm，針距 1 cm，消滅死腔，引流物勿通過切口。除根據(jù)其原因采取適當(dāng)措施外，對(duì)估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，可使用以下預(yù)防方法：①在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時(shí)處理腹脹；④病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊灿幸欢ǖ念A(yù)防作用。 切口完全裂開時(shí)，要立刻用無菌敷料覆蓋切口，在良好的麻醉?xiàng)l件下重予縫合，同時(shí)加用減張縫線。切口完全裂開再縫合后常有腸麻痹，術(shù)后應(yīng)放置胃腸減壓。切口部分裂開的處理，按具體情況而定。 切口感染 表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物 (淺表傷口感染 )，伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加。處理原則：在傷口紅腫處拆除傷口縫線，使膿液流出，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)。清潔手術(shù)，切口感染的常見病原菌為葡萄球菌和鏈球菌，會(huì)陰部或腸道手術(shù)切口感染的病原菌可能為腸道菌叢或厭氧菌叢，應(yīng)選用相應(yīng)的抗菌藥治療。累及筋膜和肌的嚴(yán)重感染，需要急診切開清創(chuàng)、防治休克和靜脈應(yīng)用廣譜抗生素 (含抗厭氧菌 )。 尿潴留 手術(shù)后尿潴留較為多見。 原因：尤其是老年病人、盆腔手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣床上排尿等。 處理：凡是手術(shù)后 6~8小時(shí)尚未排尿，或者雖有排尿，但尿量甚少，次數(shù)頻繁，都應(yīng)在下腹部恥骨上區(qū)作叩診檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理。先可安定病人情緒，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。如無效，可在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿。尿潴留時(shí)間過長，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過 500 ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管 1~2日，有利于膀胱壁逼尿肌收縮力的恢復(fù)。有器質(zhì)性病變，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大等，也需要留置導(dǎo)尿管 4~5天。 泌尿道感染 下泌尿道感染是最常見的獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因。短時(shí)間 (48小時(shí) )膀胱插管的患者，約 5%出現(xiàn)細(xì)菌尿，然而有臨床癥狀的僅為 1%。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，有輕度發(fā)熱；急性腎盂腎炎則有高熱、腰部疼痛。尿液檢查有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)得以確診。 預(yù)防和治療：術(shù)前處理泌尿系統(tǒng)污染，預(yù)防和迅速處理尿潴留，在無菌條件下進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的操作。治療包括給足量的液體，膀胱徹底引流和針對(duì)性應(yīng)用抗生素。 按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為哪幾種？ 外科手術(shù)切口可分為哪幾類？ 切口愈合可分為哪幾級(jí)？ 謝 謝 ！
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