rabaaa圍手術(shù)期處理-展示頁
2024-08-20 01:18本頁面
【正文】 病史中記錄清楚。 （一）一般準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備； 生理準(zhǔn)備 （二）特殊準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良； 腦血管??； 心血管病； 肺功能障礙； 腎疾??； 糖尿病； 凝血障礙； 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 心理準(zhǔn)備： （ 1）對病人進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)； （ 2）應(yīng)就疾病的診斷，手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計等方面，向病人家屬或 (和 )單位負(fù)責(zé)人作詳細(xì)介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準(zhǔn)備工作，配合整個治療過程順利進(jìn)行。指病人的全身情況欠佳，疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；或重要器官有器質(zhì)性病變，瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。對這一類病人，術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。 病人對手術(shù)的耐受力分類： ①耐受力良好。 ③擇期手術(shù)：指施行手術(shù)遲早，不致影響手術(shù)的效果。 ②限期手術(shù)：施行手術(shù)的時間雖然也可以選擇，但有一定限度，應(yīng)在盡可能短是間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 第一節(jié)：術(shù)前準(zhǔn)備 第二節(jié)：術(shù)后處理 第三節(jié)：術(shù)后并發(fā)癥的防治 手術(shù)分類： ①急癥手術(shù)：由于病情十分急迫，需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，迅速實(shí)施手術(shù)。 術(shù)中處理 保證病人生命體征平穩(wěn)，盡量減少刺激與損傷，確保手術(shù)順利進(jìn)行。 了解：術(shù)后的監(jiān)護(hù) 圍手術(shù)期：指從明確診斷并確定手術(shù)治療時起，到執(zhí)行手術(shù)，直至術(shù)后康復(fù)的整個過程。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 外科教研室 鄭德全 教學(xué)目的： 掌握 : 手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理在外科治療中的重要性 手術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉術(shù)后的一般護(hù)理以及術(shù)后的病情觀察及處理。 熟悉：手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。 手術(shù)前處理 采取各種可能的措施，提高病人的體質(zhì)及心理承受能力，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。 手術(shù)后處理 采取綜合治療措施，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，促使病人早日康復(fù)。例如外傷性腸破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等。例如各種惡性腫瘤根除術(shù)，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的手術(shù)等。例如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，可以在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。指病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。 ②耐受力不良。對這一類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。 （ 3）應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)，包括手術(shù)、麻醉的知情同意書、輸血治療同意書等，由病人本人或法律上有責(zé)任的親屬 (或監(jiān)護(hù)人 )簽署。 生理準(zhǔn)備 （ 1）適應(yīng)性訓(xùn)練： 多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前需行臥床排便練習(xí)。吸煙的病人術(shù)前 2周應(yīng)停止吸煙。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的，均應(yīng)在術(shù)前予以糾正。在下列情況下，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)； ⑧ 臟器移植術(shù)。因此，對于擇期或限期手術(shù)的病人，都應(yīng)有一段時間 (最好有一周左右 )，通過口服或靜脈途徑，提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。胃腸道等腹部手術(shù)者，術(shù)前 1～ 2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并于術(shù)前停留胃管；對于幽門梗阻的病人，尚需洗胃。如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一天口服番瀉葉等瀉藥以清潔腸道，術(shù)晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗；并于術(shù)前 2～ 3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。當(dāng)晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠充足。剃毛等皮膚準(zhǔn)備，可在術(shù)晨進(jìn)行。因疾病原因或手術(shù)需要，放置胃管。 營養(yǎng)不良 ：血漿白蛋白測定值低于 30 g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白 0. 15 g/L，則需術(shù)前行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲 2周，最好 6周。血壓過高者 (＞ 180/100 mmHg)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才作手術(shù)。有時甚至需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同對心臟危險因素進(jìn)行評估和處理。 肺功能障礙 :術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。凡有呼吸功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。 ? 急性呼吸系感染者：如為擇期手術(shù)，應(yīng)推遲至治愈后 12周；如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸人麻醉。 肺 功 能 項 目 正常 輕度不全 重度不全 氧分壓（ KPa） ↑
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