第十章圍手術(shù)期處理perioperativemanagement-資料下載頁
2025-08-23 08:22本頁面
【導讀】圍手術(shù)期指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復的。的限度，不宜延長過久。的時間內(nèi)做好手術(shù)前準備。種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。作，配合整個治療過程順利進行。血癥，往往與貧血、血容量減少同時存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。蛋白狀況可引起組織水腫，影響愈合。前應(yīng)盡可能予以糾正。病、糖尿病和吸煙等。對無癥狀的頸動脈。進一步檢查與治療。高血壓者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷。停止吸煙極為重要。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后。應(yīng)在計劃手術(shù)24小時以內(nèi)進行。②口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一。天晚上;如果服長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2--3日停服。在手術(shù)日晨停用胰島素。休克及部分腎臟手術(shù)后要求平臥位。切口疼痛持續(xù)或加重時，應(yīng)警惕切口感染。局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴格限制。
【正文】 理療 、熱敷和口服解痙藥物 ， 同時可全身應(yīng)用抗菌素 。 殘余尿 500以上應(yīng)留置導尿 ， 并嚴格無菌技術(shù) 。 適應(yīng)性鍛煉 吸煙者應(yīng)立即戒煙。 要求特殊體位手術(shù)的病人，術(shù)前 23天應(yīng)進行相應(yīng)的訓練。 術(shù)后長時間臥床者，術(shù)前應(yīng)進行臥床大小便的練習。 預防感染 ? 下列情況需要預防性應(yīng)用抗生素 : ? ① 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) 。 ? ② 腸道手術(shù) 。 ? ③ 操作時間長、創(chuàng)傷、大的手術(shù) 。 ? ④ 開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者 。 ? ⑤ 癌腫手術(shù) 。 ? ⑥ 涉及大血管的手術(shù) 。 ? ⑦ 需要植人人工制品的手術(shù) 。 ? ⑧ 臟器移植術(shù)。 胃腸道準備 ? 擇期手術(shù) 術(shù)前 12小時禁食，術(shù)前 4小時禁飲 。 ? 胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前 2448小時開始改進流汁飲食， 需在術(shù)前進行洗胃。 ? 對一般性手術(shù)，酌情在術(shù)前一日酌情作肥皂水灌腸。 ? 如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，酌情在術(shù)前一日 ? 及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前 23天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。 其他準備 ?術(shù)前夜檢查準備工作，如病人體溫升高或月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)，當晚可鎮(zhèn)靜以保證睡眠。 ?進手術(shù)室前排空膀胱，取下義齒，手術(shù)時間長、肛門會陰手術(shù)、膀胱前列腺或盆腔手術(shù)還應(yīng)留置尿管。 ?常規(guī)查血型和交叉配合試驗及麻藥敏感試驗。 傷口裂開 ? 傷口裂開系指手術(shù)切口的任何一層或全層裂開。腹壁全層裂開常有腹腔內(nèi)臟膨出。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后 1周之內(nèi)。 ? 主要原因： ①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 。② 切口縫合技術(shù)有缺陷 。③ 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作。 預防方法 : ? ① 在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線 。 ? ② 應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂 。 ? ③ 及時處理腹脹 。 ? ④ 病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力 。 ? ⑤ 適當?shù)母共考訅喊?，也有一定的預防作用。 處理 ? 切口完全裂開時，要立刻用無菌敷料覆蓋切口，在良好的麻醉條件下重予縫合，同時加用減張縫線。 ? 切口完全裂開再縫合后常有腸麻痹，術(shù)后應(yīng)放置胃腸減壓。 ? 切口部分裂開的處理，按具體情況而定。 切口感染 ? 臨床表現(xiàn) : ?手術(shù)后 34天，已正常的體溫重新上升。 ?切口脹痛和跳痛。 ?切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。 ?少數(shù)病人可伴有全身癥狀。 ? 防治措施 : ? 嚴格無菌操作技術(shù)；預防性應(yīng)用廣譜抗菌素；嚴重污染切口的延期縫合；增強病人抵抗力等。 ? 感染早期，勤換敷料，物理治療，促進炎癥吸收。 ? 膿腫形成應(yīng)折開引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。 ? 膿液應(yīng)進行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 ? 為縮短治療時間，肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。
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