ci術圍手術期流程ppt課件-展示頁
2025-01-28 01:08本頁面
【正文】 持續(xù)的鹽水灌注以替代血液，所以檢查中可導致心肌缺血，并且不能用于冠狀動于直徑較大 ( )顯像，或僅能顯像血管管腔里的組織結構，因此 OCT不適合于血管壁深層結構的顯像。 IVUS是目前檢出晚期支架貼壁不良方面有價值的方法。 IVUS對夾層分離深度和范圍的判斷有助于指導下一步治療方案的選擇，指導支架置入的時機和位置。 IVUS和 OCT ? IVUS觀察 DES發(fā)現，支架置入術后如支架擴張和貼壁不理想，需要進一步采用高壓球囊后擴張，而支架放置不理想尤其是擴張不充分是 DES術后發(fā)生支架內再狹窄和血栓的重要原因。因此，雙重抗血小板治療是預防支架內血栓發(fā)生，減少臨床不良事件發(fā)生的重要手段。 ? 目前藥物洗脫支架的安全性問題得到廣泛關注，支架內血栓的發(fā)生率每年增加 %，提前中止氯吡格雷治療是最主要的危險因素。由于 BMS置人 4周時，內膜多已完全修復，并覆蓋支架表面，所以晚期血栓 (1個月 1年 )極少。 ? 冠狀動脈造影相對禁忌癥 ? （ 1999年美國心臟病學院和美國心臟病協會（ ACC/AHA）制定） ? 急性腎功能衰竭 繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭 活動性胃腸道出血 有可能和感染相關的不明原因發(fā)熱尚未治愈的感染 活動期腦卒中 嚴重貧血 嚴重、尚未控制的高血壓 伴隨有相關臨床癥狀的電解質紊亂 由于心理或者全身疾病是患者無法配合冠脈造影者 1伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風險的嚴重疾病 1拒絕進行 PTCA、 CABG等治療的患者1洋地黃中毒患者 1失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫 1嚴重凝血功能障礙 1主動脈瓣感染性心內膜炎 ? 經橈動脈途徑禁忌癥 ? 絕對禁忌癥 Allen試驗異常 已知末梢動脈近段存在阻塞性病變 需要大鞘管（ ≥8F） 雷諾現象 Buerger病 橈動脈作為搭橋血管或透析用血管 ? 相對禁忌癥 對側 IMA移植 BMS和 DES ? BMS血栓多發(fā)生在急性期 (24 h)和亞急性期 (術后 130 d) ，主要與支架貼壁不良有關 。 ? 術后 10年時 ,50%的靜脈旁路移植血管閉塞 ,剩下的 50%也有一半有病變。實際上針對不同患者要靈活應用這些指標及組合，其 中胸痛持續(xù)時間過長、有心力衰竭表現、血液動力學不穩(wěn)定 中、高危以上的非 ST段抬高 ACS患者行 PCI應遵循首先進行危險分層，合理規(guī)范的術前、術中用藥和恰當的 PCI策略，危險度越高的患者越應盡早行 PCI，術前、術中的用藥如抗血小板治療、抗凝治療等也隨著危險度的增加應適當的加強。所以，這些患者 PCI的指征是建立在危險分層的基礎上。 FFR= ST段抬高 ACS ? 不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST段抬高 MI。較為復雜病變如慢性完全閉塞和外科手術高風險患者已有較多的臨床證據，推薦級別有所提升。但 規(guī)范的藥物治療仍是治療的基礎 ，相當一部分慢性穩(wěn)定性心絞痛患者通過規(guī)范的藥物治療可避免或推遲 PCI。因此， PCI應主要用于有效藥物治療的基礎上仍有癥狀的患者以及 有明確較大范圍心肌缺血證據的患者。 ? (6)費用。 ? (4)處理并發(fā)癥的能力 。 ? (2)心肌缺血的嚴重程度 。 ? 對于冠脈的適應證 ,Ｓｏｎｅｓ有句名言 ,只要操作醫(yī)生稱職合格 ,設備完善 ,對患者的危險性在可以接受的范圍 ,凡是需要顯示冠脈才能解決的臨床問題都有冠脈造影的指征。冠脈介入治療圍手術期 適應證 ? 1958年 sones首先開展經肱動脈切開行冠脈造影 ? 經皮穿刺動脈的方法是 1962年 rickets和abrams第一次應用 ? １９６７年 Ａｍｐｌａｔｚ 和 Ｊｕｄｋｉｎｓ 加以改進。目前 ,冠脈的介入治療和手術治療都基于其造影 . ? 適應證隨著技術和經驗而擴大。 收益和風險 ? (1)患者的全身情況能否耐受操作 。 ? (3)手術操作成功的可能性 。 ? (5)遠期效果 。 ? 與藥物治療相比總體上不能降低死亡及 MI發(fā)生率，但有證據表明，在有較大范圍心肌缺血的患者中 PCI仍比藥物治療具有優(yōu)勢。 DES的使用， PCI輔助藥物治療的改進，使
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