肝移植手術的麻醉與圍術期管理-資料下載頁
2025-05-26 18:12本頁面
【正文】 功能性膽汁郁積 （二）術后治療 1. 呼吸系統(tǒng)的治療； 2. 腎功能的保護； 3. 營養(yǎng)支持； 4. 體溫過低的處理； 5. 腹腔雙套管的護理； 6. 膽道支撐管的護理 （三）術后早期并發(fā)癥 ； 供體相關因素 冷保存相關因素 受體相關因素 “邊緣”供體 與缺血損傷有關： 免疫反應 脂肪肝 保存時間過長 藥物毒性 供體年齡過大 保存溫度過高或過低 內毒素 供體血液動力學 血管內皮或微血管損傷 隱源性受體疾病 不穩(wěn)定 使用大劑量血管 供肝細胞 ATP含量過低 收縮劑 藥物毒性 與再灌注有關： 某些未知疾病 氧自由基的產生 血管活性肽的釋放 原發(fā)性移植肝功能不全的危險因素 2. 腹腔內出血； 3. 胃腸道出血； 4. 肝動脈血栓形成； 5. 門靜脈血栓形成； 6. 膽漏； 7. 膽道狹窄； 8. 神經精神異常 （四）圍手術期免疫抑制劑的作用 ?一般在受體接受外來抗原（供肝）前就給予免疫抑制劑； 藥名 劑量 給藥途徑 給藥時間 甲基強的松龍 50mg 靜滴 術前 硫唑嘌呤 (12)mg/kg 靜滴 術前 環(huán)孢霉素 10mg/kg 口服 術前 甲基強的松龍 5001000mg 靜滴 供肝再灌注開始時 術前及術中免疫抑制劑的用量 1. 在術后早期 ， 一般希望較快達到一個較高的環(huán)孢霉素濃度 。 開始劑量為 ， 每12h給藥一次 ， 一天總量為 5mg/kg， 然后將全血環(huán)孢霉素濃度調整為 250400μ g/L（ TDX法 ） ； 2. 環(huán)孢霉素必須在有足夠的尿量以及膽汁分泌和血凝塊形成后才能用藥； 3. 甲基強的松龍的用法已形成統(tǒng)一的標準 ， 起始劑量為每天 200mg， 在 6天內減至每天 20mg（ 見后表 ） ； 4. 硫唑嘌呤的用量為每天 12mg/kg， 要注意監(jiān)測白細胞的變化 ， 如果白細胞低于 4 109/L， 藥量需要減半 ， 如果低于 3 109/L， 則需要停藥 。 術后天數 成人劑量 兒童（ 20kg）劑量 1 50mg 1/6h 10mg 1/6h 2 40mg 1/6h 8mg 1/6h 3 30mg 1/6h 6mg 1/6h 4 20mg 1/6h 4mg 1/6h 5 10mg 1/6h 2mg 1/6h 以后 20mg 1/日 1/日 環(huán)孢霉素治療時甲基強的松龍的用量 FK506作為第一線免疫抑制劑 。FK506一般在再灌注 624小時后開始用藥 ，靜脈劑量為 kg1d 1， 分兩次給藥 ， 每次用藥時間持續(xù) 4小時以上 ， 并應盡早改成口服 ， 口服劑量為 kg1d 1， 分成兩次 。 6. FK506的血清濃度應在 g/L之間 （ 全血濃度為 1015μ g/L） 。 7. FK506作為一線抗排異藥物時 ， 激素用法如后表 。 8. 要根據血液濃度調整環(huán)孢霉素和 FK506的劑量 。 術后天數 成人劑量 兒童（ 20kg）劑量 1 50mg 1/6h 10mg 1/6h 2 40mg 1/6h 8mg 1/6h 3 30mg 1/6h 6mg 1/6h 4 20mg 1/6h 4mg 1/6h 5 10mg 1/6h 2mg 1/6h 621 20mg 1/d 1/d 2290 10mg 1/d 1/d 90 10mg 1/d 1/2d FK506免疫抑制時甲基強的松龍的用量
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