[醫(yī)學(xué)]圍術(shù)期液體治療指南(已修改)
2024-10-28 17:53 本頁(yè)面
【正文】 圍術(shù)期液體治療指南（ 2021） 一 概述： ? 圍術(shù)期的液體治療是維持手術(shù)病人生命體征穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)病人疾病治療的基礎(chǔ)。 ? 手術(shù)期間病人需要維持每天正常的液體量，手術(shù)病人并可能存在各種原因所導(dǎo)致的身體中液體的缺少，如失血、麻醉藥物導(dǎo)致血管的擴(kuò)張、腸腔和胸腔液的喪失、大汗和多尿等會(huì)導(dǎo)致循環(huán)容量不足，進(jìn)而引起組織灌注不良、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能損傷，影響手術(shù)病人最終治療結(jié)果。只有足夠的血容量才能維持心排出量和組織灌注。 ? 圍術(shù)期液體治療策略已有 50 年的發(fā)展。手術(shù)中的液體治療在 60 年代處于摸索階段，之后幾十年關(guān)注的焦點(diǎn)是液體的選擇，近幾年趨向采用目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理。 ? 推薦意見(jiàn) 1：重視圍術(shù)期液體治療的處理（ A 級(jí)） 表 Delphi分級(jí) 推薦級(jí)別 A 至少有 2 項(xiàng) Ⅰ 級(jí)研究結(jié)果支持 B 僅有 1項(xiàng) Ⅰ 級(jí)研究結(jié)果支持 C 僅有 Ⅱ 級(jí)研究結(jié)果支持 D 至少有 1 項(xiàng) Ⅲ 級(jí)研究結(jié)果支持 E 僅有 Ⅳ 級(jí)或 Ⅴ 級(jí)研究結(jié)果支持 研究文獻(xiàn)的分級(jí) Ⅰ 大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論確定，假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低 Ⅱ 小樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論不確定，假陽(yáng)性和（或）假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低 Ⅲ 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究 Ⅳ 非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見(jiàn) Ⅴ 系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見(jiàn) 二、人體生理的液體分布和特征 ? 人類身體的總體液由細(xì)胞內(nèi)液（ ICF）和細(xì)胞外液（ ECF）組成。細(xì)胞外液由組織間容量（ IFV）和血漿容量（ PV）組成（見(jiàn)表 2）。人體總體液隨年齡增加有一定變化（見(jiàn)表 3）。 ? 血液是由 60%的血漿和 40%的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板組成， 15％分布在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)， 85％分布于靜脈系統(tǒng) . ? 組織間液分布在血管與細(xì)胞之間，并允許機(jī)體代謝產(chǎn)物在其間交換。 過(guò)多組織間液會(huì)進(jìn)入淋巴管，匯流入血漿。 ? 腦脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和關(guān)節(jié)腔滑膜液等稱為第三間隙液體，不直接參與血管內(nèi)液和細(xì)胞內(nèi)液間的交換。 ? 推薦意見(jiàn) 2：了解掌握人類體液分布有助圍術(shù)期的液體治療和正確處理（ E 級(jí)） 表 2 成人的體液組成（成人 70kg 為例） 占身體重量 % 體液容量 L 總體液量 60 42 細(xì)胞外液 40 28 細(xì)胞內(nèi)液 20 14 細(xì)胞間液 16 11 血漿溶液 4 3 表 3 不同年齡人體的體液組成 足月兒 6月嬰兒 214歲 總體液量 80 80 70 細(xì)胞外液 35 40
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