[醫(yī)學(xué)]圍術(shù)期液體治療指南(編輯修改稿)
2024-11-12 17:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：復(fù)雜手術(shù)的患者需要監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化（ C 級） 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) （ 1）動(dòng)脈血?dú)? 包括：血 pＨ ,二氧化碳分壓（ PaCO2） ,標(biāo)準(zhǔn)碳 酸氫鹽（ SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（ AB） ,堿剩余（ BE） 需要及時(shí)測定電解質(zhì)、血紅蛋白（ Hb）、紅細(xì)胞壓積（ Hct）、血糖和腎功能（ BUN 和 Cr） 等指標(biāo)。 ? 推薦意見 8： 重視圍術(shù)期常規(guī)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)了解電解質(zhì)、酸堿平衡和血糖變化（ B 級） （ 2） pHi 與 PgCO2，血乳酸：血乳酸和胃黏膜（ pHi 與PgCO2）是評估全身以及內(nèi)臟組織灌注有效指標(biāo)，在圍術(shù)期液體治療中有指導(dǎo)作用。 （ 3） Hb 和 Hct 重視圍術(shù)期的貧血評估。機(jī)體對貧血狀況的代償： ① 心輸出量（ CO）增加， ② 不同器官血流再分布， ③ 增加某些組織血管床的氧攝取率， ④ Hb 與氧結(jié)合能力的調(diào)節(jié)，允許在低血氧分壓狀況下， Hb 攜氧運(yùn)輸增加。 ? 推薦意見 9：及時(shí)了解圍術(shù)期機(jī)體的氧供和氧耗， 常規(guī)及時(shí)測定 Hb、 Hct 和血乳酸（ C 級） ? 推薦意見 10：現(xiàn)有臨床診斷指標(biāo)存在一定局限性，不能精確判斷人體血容量或不同部分的缺失量（ E 級） 五、治療 ? 針對前述人體的液體變化特點(diǎn)，麻醉手術(shù)期間的液體治療應(yīng)有針對性，個(gè)體化處理才可能達(dá)到較為有效治療效果。 ? 推薦意見 11：圍術(shù)期病人需要的液體是可以相對量化（ D 級） 生理需要量 ? 圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)開始計(jì)算，直至手術(shù)結(jié)束。 例： 70kg 病人， 麻醉手術(shù)時(shí)間 4 小時(shí)，則圍術(shù)期生理需要量為（ 4 10+2 10+1 50） ml/h 4h 麻醉手術(shù) =440ml 。 ? 額外體液需要量，按手術(shù)創(chuàng)傷程度計(jì)算，并結(jié)合圍術(shù)期的尿量和出汗量調(diào)整。每日基礎(chǔ)生理需要量，禁食后液體缺失量和額外體液需要量是機(jī)體新陳代謝或體內(nèi)再分布所需，因此補(bǔ)充這些液體應(yīng)選擇晶體溶液。 累計(jì)缺失量 ? 麻醉手術(shù)前病人，經(jīng)過禁食和禁飲將會存在一定程度體液的缺少，因此靜脈補(bǔ)充晶體液可以肯定對所有患者都有好處，補(bǔ)充 1000ml 液體補(bǔ)償術(shù)前禁食造成液體丟失，可改善患者的預(yù)后。這種缺失量的估計(jì)，可以根據(jù)術(shù)前禁食的時(shí)間來估算。麻醉手術(shù)前，部分病人存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、利尿、腹瀉。麻醉手術(shù)期間存在體液再分布，創(chuàng)傷后均會存在液體再分布。麻醉前要注意一些不顯性液體丟失（過度通氣、發(fā)熱和出汗等）。以上均屬于術(shù)前液體丟失量。理論上麻醉手術(shù)前體液的丟失都應(yīng)在麻醉前或麻醉開始初期給予補(bǔ)充，并應(yīng)采用近似丟失體液成分的液體。 ? 推薦意見 12：圍術(shù)期生理需要量和累計(jì)缺失量可以相對準(zhǔn)確補(bǔ)充，采用晶體溶液（ C 級） 第三間隙轉(zhuǎn)移量 ? 麻醉手術(shù)期間體液再分布，如部分體液進(jìn)入第三間隙，血管內(nèi)部分體液轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致血管內(nèi)容量明顯減少。燒傷、炎癥、應(yīng)激、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、手術(shù)分離、腹膜炎，常繼發(fā)性引起大量體液滲出漿膜表面（形成腹水）或進(jìn)入腸腔內(nèi)。這種體液的再分布，強(qiáng)制性迫使體液進(jìn)入細(xì)胞外液 非功能性 結(jié)構(gòu)內(nèi)，這些非功能性結(jié)構(gòu)的體液不可以在體內(nèi)起調(diào)節(jié)作用。通過液體限制也不能預(yù)防這種體液再分布。 數(shù)天或數(shù)周后 ，第三間隙的液體會被重吸收。 ? 推薦意見 13：圍術(shù)期第三間隙轉(zhuǎn)移量需要有效補(bǔ)充，采用晶體溶液（ E 級） 麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張補(bǔ)充量 ? 圍術(shù)期間的麻醉處理（如降壓處理）、麻醉藥物和麻醉方法會產(chǎn)生血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效血容量減少，故應(yīng)補(bǔ)充并維持血容量正?；蚪咏?。這部分血容量的補(bǔ)充主要依靠人工膠體代用品。若采用晶體溶液補(bǔ)充需要量很大，會導(dǎo)致大量水溶液積蓄在組織間液或細(xì)胞內(nèi)液，引起腸道
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