20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌患者圍術(shù)期處理新進展(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 encourt提出，其主要特點是保留前鋸肌及背闊肌，不進行切斷只是鈍性分離。而傳統(tǒng)的開胸術(shù)則需切斷多組胸背肌群，導(dǎo)致嚴重(y225。nzh242。ng)術(shù)后疼痛及影響功能。 普遍認為MST和VATS比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、上肢活動影響輕微等優(yōu)勢。所以無論對患者還是胸外科醫(yī)師，微創(chuàng)開胸術(shù)式都有著極大的誘惑。,第三十五頁，共六十五頁。,肺癌微創(chuàng)手術(shù)(shǒush249。)方式,近年，機器人被引入外科手術(shù)中。因胸腔的解剖特點非常適合置入器械進行操作，故機器人在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用飛速發(fā)展。 目前，國內(nèi)已有多家中心引入達芬奇機器人系統(tǒng)，已進行包括肺癌手術(shù)在內(nèi)的幾乎所有種類的胸外科常規(guī)手術(shù)。其近期安全性已得到充分驗證。而國外有研究也證實(zh232。ngsh237。)，其遠期結(jié)果也較滿意。 但機器人手術(shù)費用昂貴，技術(shù)尚不成熟，推廣尚不可行。但相信隨著包括遙感和數(shù)據(jù)傳輸?shù)溶浻布夹g(shù)的提高及成本控制，在不久的將來，機器人手術(shù)將是所有外科手術(shù)的趨勢所在。,第三十六頁，共六十五頁。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科學(xué)（natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是利用人體自然開口和管腔，將內(nèi)鏡穿破管壁進入體腔，進行(j236。nx237。ng)內(nèi)鏡下手術(shù)的外科學(xué)，是一門綜合了腔鏡和軟式內(nèi)窺鏡間的新興學(xué)科。 NOTES在胸外科的應(yīng)用，始于經(jīng)口腔、食管縱隔鏡探查；也有報道可經(jīng)膀胱膈肌徑路行胸腔探查術(shù)。 多數(shù)研究僅限于動物實驗，也有一些在人體應(yīng)用的報道。,第三十七頁，共六十五頁。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,而隨著手術(shù)器械的進步和微創(chuàng)手術(shù)操作技巧的飛速提高，現(xiàn)在幾乎所有的胸外科常規(guī)手術(shù)都可以在微創(chuàng)手術(shù)入路下完成；且在肺癌根治的長期結(jié)果方面也不遜于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。 肺癌的微創(chuàng)外科治療自2006年已寫入美國國家綜合癌癥(225。i zh232。nɡ)網(wǎng)絡(luò)NCCN的非小細胞肺癌臨床實踐指南。,第三十八頁，共六十五頁。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,但無論如何，目前的肺癌微創(chuàng)手術(shù)并沒有從根本上改變肺癌總體預(yù)后較差的現(xiàn)狀，其“微創(chuàng)”仍主要僅僅是手術(shù)入路的差別。選擇胸腔鏡抑或小切口不是絕對或互相排斥的，要以各單位自身條件和患者利益(l236。y236。)為前提。 對于大部分胸外科醫(yī)師而言，在追求微創(chuàng)的同時，更應(yīng)強調(diào)的是在手術(shù)中遵循腫瘤外科原則，手術(shù)的安全和根治是首要考量，實施微創(chuàng)治療絕不能以降低手術(shù)質(zhì)量為代價。,第三十九頁，共六十五頁。,肺組織(zǔzhī)切除范圍,局部(jb249。)切除 vs 肺葉切除 肺葉切除 vs 全肺切除,第四十頁，共六十五頁。,肺組織切除(qiēch)范圍,北美肺癌研究組（the North American Lung Cancer Study Group）于1982年啟動(qǐd242。ng)了一項前瞻性隨機對照臨床研究，比較局部切除（包括肺段切除和楔形切除）與標(biāo)準肺葉切除用于T1N0M0非小細胞肺癌的療效及安全性。截止到1988年11月共有276名患者入組，經(jīng)過最少4年半隨訪發(fā)現(xiàn)，與肺葉切除術(shù)相比，局部切除并不降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，也沒能更有效保存手術(shù)后肺功能；而手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，手術(shù)后總體死亡率和腫瘤特異性死亡率均高于肺葉切除術(shù)。 因此肺癌研究組強烈推薦肺葉切除術(shù)仍作為T1N0M0非小細胞肺癌的標(biāo)準手術(shù)方式 。,第四十一頁，共六十五頁。,肺組織(zǔzhī)切除范圍,一些學(xué)者選擇部分T1N0M0非小細胞肺癌行肺段切除或楔形切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除，獲得了和肺葉切除相同(xiānɡ t243。nɡ)的臨床結(jié)果。 今年的世界肺癌大會上，日本學(xué)者報道亞肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)采樣治療直徑小于2cm的疑似細支氣管肺泡癌，5年生存率高達98%。 但也有研究發(fā)現(xiàn)，周圍型小肺癌在非腫瘤所在葉、段及亞段均可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)比例的N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以認為對局限性肺切除術(shù)應(yīng)嚴格指征，并規(guī)范第一站淋巴結(jié)清掃工作。,第四十二頁，共六十五頁。,肺組織(zǔzhī)切除范圍,支氣管和/或肺動脈袖式切除使部分肺功能不佳不能耐受全肺切除的患者有機會接受手術(shù)治療。 但對于能夠耐受全肺切除的肺癌(f232。i 225。i)患者，在袖式切除技術(shù)上可行時究竟應(yīng)采取全肺切除還是袖式切除，目前仍有爭議。,第四十三頁，共六十五頁。,淋巴結(jié)切除(qiēch)范圍,歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會（European Socie
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