20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-15 03:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ） 有待在院內(nèi)進(jìn)一步研究其有效性和安全性,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,心臟按壓—交替循環(huán)支持(zhīch237。)技術(shù)（3）,主動(dòng)加壓減壓 CPR (active compression decompression CPR ) 應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)，提起胸部和胸骨(xiōnggǔ)，使胸腔主動(dòng)減壓，增加靜脈血回流，改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可增加復(fù)蘇成功率，但存活率無(wú)區(qū)別。,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,四、PETCO2在心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇監(jiān)測(cè)中的 重要作用⑴,血?dú)?xu232。q236。)分析對(duì)心肺復(fù)蘇全身灌注的評(píng)估無(wú)價(jià)值 動(dòng)脈血 SaO2 ↑、PaCO2 ↓、pH↓； SaO2↓、 PaCO2 ↑、pH與動(dòng)脈血數(shù)值差異大，這些差異是由于胸外心臟按壓提供全身灌注有限以及無(wú)氧代謝積聚所致。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,四、PETco2在心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇監(jiān)測(cè)中的 重要作用⑵,PETCO2測(cè)定有較高價(jià)值(ji224。zh237。)，心跳停止時(shí)PETCO2↓至零，心肺復(fù)蘇開(kāi)始PETCO2↑。 已證實(shí)心肺復(fù)蘇期間PETCO2與心排血量、心肌灌注壓呈正相關(guān)。 PETCO2↑可能是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個(gè)征象，可預(yù)測(cè)心臟復(fù)蘇成功。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,四、 PETCO2在心肺復(fù)蘇(f249。 sū)監(jiān)測(cè)中的 重要作用⑶,心臟復(fù)蘇期間，在低流量情況下，肺泡無(wú)效腔量較大，CPR時(shí)PETCO2常常低于1.3kpa(10mmHg)，當(dāng)復(fù)蘇成功時(shí)心排血量↑，PETCO2↑到 2.6kpa (20mmHg)以上。 PETCO2 突然↑，并超過(guò)(chāogu242。)5.3kpa (40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象。 PETCO2大于2.0kpa (15mmHg)比小于1.3kpa (10mmHg)的病例預(yù)后好。PETCO2受多種因素控制，應(yīng)注意分析。,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,五、大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素和血管加壓素⑴,腎上腺素 是治療(zh236。li225。o)心跳停止的首選藥物，可使停搏的心臟恢復(fù)跳動(dòng)，顫動(dòng)波由細(xì)弱轉(zhuǎn)為粗大，為電擊除顫創(chuàng)造條件。 最近研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素在心肺復(fù)蘇中劑量與心臟復(fù)跳率呈正相關(guān)。 研究指出：長(zhǎng)時(shí)間心跳停止，心肺復(fù)蘇時(shí)主動(dòng)脈舒張壓僅2.67kpa(20mmHg)，用0.015~0.02mg/kg腎上腺素后，主動(dòng)脈舒張壓增加很少，無(wú)臨床意義。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,用 0.2mg/kg腎上腺素能使心肌灌注壓↑到 5.3kpa(40mmHg) 。 病人復(fù)蘇晚期分別用腎上腺素1mg 、3mg、 5mg 注射，主動(dòng)脈舒張壓在5mg腎上腺素時(shí)↑最多。 用0.2mg/kg 腎上腺素使心肌灌注壓↑ ，而用標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量(0.02mg/kg)的腎上腺素對(duì)心肌灌注壓的影響很少。,大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素(2),第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,大劑量腎上腺素不僅顯著提高心肌灌注壓，而且心臟(xīnz224。ng)復(fù)跳率也明顯↑，腦血流也明顯↑，大腦皮質(zhì)、橋腦、中腦、延髓及頸脊髓各部位血流均大于每100g 腦組織10ml/min。 故有人主張用大劑量腎上腺素治療心跳停止，曾對(duì)比研究35例應(yīng)用大劑量腎上腺素與33例應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素的并發(fā)癥如一過(guò)性高血壓，肺水腫、心律失常、心肌缺血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)在二組無(wú)明顯差別。,大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素(3),第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg) 雖可使
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