20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-15 03:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 有待在院內(nèi)進(jìn)一步研究其有效性和安全性,第十九頁，共四十四頁。,心臟按壓—交替循環(huán)支持(zhīch237。)技術(shù)（3）,主動加壓減壓 CPR (active compression decompression CPR ) 應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)，提起胸部和胸骨(xiōnggǔ)，使胸腔主動減壓，增加靜脈血回流，改善血液動力學(xué)狀態(tài)，可增加復(fù)蘇成功率，但存活率無區(qū)別。,第二十頁，共四十四頁。,四、PETCO2在心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇監(jiān)測中的 重要作用⑴,血氣(xu232。q236。)分析對心肺復(fù)蘇全身灌注的評估無價值 動脈血 SaO2 ↑、PaCO2 ↓、pH↓； SaO2↓、 PaCO2 ↑、pH與動脈血數(shù)值差異大，這些差異是由于胸外心臟按壓提供全身灌注有限以及無氧代謝積聚所致。,第二十一頁，共四十四頁。,四、PETco2在心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇監(jiān)測中的 重要作用⑵,PETCO2測定有較高價值(ji224。zh237。)，心跳停止時PETCO2↓至零，心肺復(fù)蘇開始PETCO2↑。 已證實心肺復(fù)蘇期間PETCO2與心排血量、心肌灌注壓呈正相關(guān)。 PETCO2↑可能是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測心臟復(fù)蘇成功。,第二十二頁，共四十四頁。,四、 PETCO2在心肺復(fù)蘇(f249。 sū)監(jiān)測中的 重要作用⑶,心臟復(fù)蘇期間，在低流量情況下，肺泡無效腔量較大，CPR時PETCO2常常低于1.3kpa(10mmHg)，當(dāng)復(fù)蘇成功時心排血量↑，PETCO2↑到 2.6kpa (20mmHg)以上。 PETCO2 突然↑，并超過(chāogu242。)5.3kpa (40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象。 PETCO2大于2.0kpa (15mmHg)比小于1.3kpa (10mmHg)的病例預(yù)后好。PETCO2受多種因素控制，應(yīng)注意分析。,第二十三頁，共四十四頁。,五、大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素和血管加壓素⑴,腎上腺素 是治療(zh236。li225。o)心跳停止的首選藥物，可使停搏的心臟恢復(fù)跳動，顫動波由細(xì)弱轉(zhuǎn)為粗大，為電擊除顫創(chuàng)造條件。 最近研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素在心肺復(fù)蘇中劑量與心臟復(fù)跳率呈正相關(guān)。 研究指出：長時間心跳停止，心肺復(fù)蘇時主動脈舒張壓僅2.67kpa(20mmHg)，用0.015~0.02mg/kg腎上腺素后，主動脈舒張壓增加很少，無臨床意義。,第二十四頁，共四十四頁。,用 0.2mg/kg腎上腺素能使心肌灌注壓↑到 5.3kpa(40mmHg) 。 病人復(fù)蘇晚期分別用腎上腺素1mg 、3mg、 5mg 注射，主動脈舒張壓在5mg腎上腺素時↑最多。 用0.2mg/kg 腎上腺素使心肌灌注壓↑ ，而用標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量(0.02mg/kg)的腎上腺素對心肌灌注壓的影響很少。,大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素(2),第二十五頁，共四十四頁。,大劑量腎上腺素不僅顯著提高心肌灌注壓，而且心臟(xīnz224。ng)復(fù)跳率也明顯↑，腦血流也明顯↑，大腦皮質(zhì)、橋腦、中腦、延髓及頸脊髓各部位血流均大于每100g 腦組織10ml/min。 故有人主張用大劑量腎上腺素治療心跳停止，曾對比研究35例應(yīng)用大劑量腎上腺素與33例應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素的并發(fā)癥如一過性高血壓，肺水腫、心律失常、心肌缺血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)在二組無明顯差別。,大劑量(j236。li224。ng)腎上腺素(3),第二十六頁，共四十四頁。,大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg) 雖可使
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