20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病診治新進展(編輯修改稿)
2024-11-16 03:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 七頁。,2型糖尿病治療(zh236。li225。o)的總策略,飲食控制 合理的體育運動 口服抗糖尿病藥 1 促胰島素分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類） 2 雙胍類 3 α葡萄糖苷酶抑制劑 4 胰島素增敏劑（格列酮類） 胰島素（短效、中效、長效；動物或人體；胰島素類同物，給予方式(fāngsh236。)) 控制其它心血管危險因素 高血壓、血脂異常、吸煙、抗血小板聚集，減肥。,第三十三頁，共六十七頁。,糖尿病控制目標,良好 一般 不良 全血血漿葡萄糖 空腹 4.46.1 ≤7.0 7.0 Mmol 非空腹 4.48.0 ≤10.0 10.0 糖化血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i) % 7.5 血壓 mmHg 130/80 ≥140/90 140/90,第三十四頁，共六十七頁。,糖尿病控制目標,良好 一般 不良(b249。li225。ng) 體重指數(shù) kg/m178。 男 1.1 1.10.9 4.0,第三十五頁，共六十七頁。,飲食(yǐnsh237。)治療的目標 控制和平衡代謝,盡可能維持接近正常的血糖水平 預(yù)防和治療急性和慢性并發(fā)癥 達到滿意的血脂水平 通過合適的營養(yǎng)提高整體健康 通過充足的熱量供給使成人達到和維持理 想體重。保證兒童和青少年的正常生長和 發(fā)育。滿足妊娠和哺乳婦女代謝增長的要求， 或消耗性疾病如肺結(jié)核病康復(fù)(kāngf249。)的需要,第三十六頁，共六十七頁。,,糖尿病人的熱量供給(gōngjǐ) (千卡／kg 標準體重),勞動強度 肥胖 正常 消瘦(xiāosh242。u) 臥床 15 1520 2025 輕體力勞動 2025 30 35 中體力勞動 30 35 40 重體力勞動 35 40 4050,第三十七頁，共六十七頁。,大慶研究(y225。njiū):飲食和運動 預(yù)防IGT發(fā)展成2型糖尿病,,0,10,20,30,40,50,60,70,對照(du236。zh224。o),飲食(yǐnsh237。),運動,飲食 + 運動,6年糖尿病 發(fā)生率,潘孝仁等 Diabetes Care 1997。20:53744,%,IGT ＝ 糖耐量異常,6 年 糖 尿 病 發(fā) 生 率,第三十八頁，共六十七頁。,,糖尿病口服(kǒuf)降糖藥,磺脲類、非磺脲類(促胰島素分泌(fēnm236。)劑) 雙胍類 ?糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類,,第三十九頁，共六十七頁。,磺脲類藥物的作用(zu242。y242。ng)機制 (一),刺激(c236。jī)胰島素分泌,降低肝糖(ɡān t225。nɡ)生成,肝臟,血糖控制,增葡萄糖攝取,肌肉,胰腺,ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA。 American Diabetes Association。 1994,第四十頁，共六十七頁。,磺脲類藥物的作用(zu242。y242。ng)機制 (二),①磺脲類藥物與細胞膜磺脲類受體結(jié)合，影響鉀離子通道 ②鉀離子(l237。zǐ)外流受阻，細胞去極化 ③鈣離子內(nèi)流 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動至細胞膜，并釋放胰島素,葡萄糖,ATP敏感(mǐngǎn)的 K+通道關(guān)閉,GLUT2,胰島素,Ca2+通道開放,胰島素,葡萄糖,6磷酸 葡萄糖,葡萄糖激酶,去極化,細胞排 顆粒作用,顆粒轉(zhuǎn)位,K+通道關(guān)閉,糖酵解,K+,ATP,去極化,K+,磺脲類 藥物,磺脲類 藥物的受體,第四十一頁，共六十七頁。,磺脲類藥物種類(zhǒngl232。i)及特點,劑量 半衰期 作用持續(xù) 最大劑量 代謝產(chǎn)物 (mg) (小時) 時間(sh237。jiān)(小時) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 2472 500 強活性 第二代 格列吡嗪 5 24 1624 30 無活性 格列本脲 2.5 1016 1624 15 中度活性 格列齊特 80 1012 24 320 無活性 格列喹酮 30 12 8 180 無活性 格列美脲 1 9 16 8 無活性,第四十二頁，共六十七頁。,磺脲類藥物總結(jié)(zǒngji233。),刺激胰島素分泌 平均血糖水平(shuǐp237。ng)降低 60 mg/dl, 平均HbA1c 降低 11.5%（當(dāng)FBG?8.5mmol/L,PBG?12mmol/L，有望降至正常。若FBG ?10mmol/L ，單用效差。） 副作用包括低血糖，可能增加體重 腎/肝功能不全, 充血性心衰患者慎用,第四十三頁，共六十七頁。,雙胍類藥物作用(zu242。y242。ng)機制（一）,胰島素分泌(fēnm23
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