20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年糖尿病的診治(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療打下基礎(chǔ)。167。 另外，在藥物治療過程中，由于藥物在人體內(nèi)的代謝時(shí)間比較 (bǐji224。o)恒定，所以，167。 與藥物治療相配167。 合的飲食治療也167。 要相對(duì)恒定，才167。 能保證血糖的平167。 穩(wěn)。飲食 (yǐnsh237。)治療的要求第三十五 頁 ，共七十四 頁 。運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)治療167。 老年人肌肉萎縮，體力減退，一般選擇輕、中度運(yùn)動(dòng)為宜。如慢跑、醫(yī)療體操、保健功、太極拳、跳舞、游泳、騎車等。167。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)后最快心率 １７０ — 年齡 (ni225。nl237。ng)為宜。167。 運(yùn)動(dòng)的頻度：以每周４至６天，每天３０分鐘左右為宜。第三十六 頁 ，共七十四 頁 。藥物 (y224。ow249。)治療167。 口服降糖藥物：從小劑量 (j236。li224。ng)開始，逐漸加量。宜用短效或中效降糖藥物167。 胰島素從小劑量開始，逐漸加量167。 根據(jù)患者主要器官功能情況選擇藥物167。 第三十七 頁 ，共七十四 頁 。老年 (lǎoni225。n)糖尿病用藥原則167。 嚴(yán)防低血糖的發(fā)生167。 應(yīng)盡早 (j236。n zǎo)啟用基礎(chǔ)胰島素167。 控制多重危險(xiǎn)因素167。 積極治療并發(fā)癥 軟 著 陸第三十八 頁 ，共七十四 頁 。老年糖尿病血糖 (xu232。t225。ng)控制目標(biāo)范圍可略寬一般成人HbA1c（ %） ＜ 空腹 /餐前血糖 (80110mg/dL)餐后 2小時(shí)血糖 (80145mg/dL)老年人HbA1c（ %） ＜ 空腹 /餐前血糖 ＜ (140mg/dL)餐后 2小時(shí)血糖 ＜ ( 200mg/dL) 老年糖尿病并不強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療！第三十九 頁 ，共七十四 頁 。老年 (lǎoni225。n)患者更應(yīng)注意用藥安全性老年 (lǎoni225。n)DM患者并發(fā)癥多見并發(fā)癥多見 服用服用 (f y242。nɡ)多種藥多種藥物物需終身服藥需終身服藥 重視 降糖藥物 安全性第四十 頁 ，共七十四 頁 。老年 (lǎoni225。n)糖尿病注意事項(xiàng) —— 引自《 中國(guó) 2型糖尿病指南（ 2024） 》第四十一 頁 ，共七十四 頁 。二甲 (232。r jiǎ)雙胍 —— 心血管禁忌嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)心肺疾病患者慎用——2024 年 ESC/EASD糖尿病指南 (zhǐn225。n)心衰患者禁用缺血缺氧——2024 年 ADA糖尿病指南乳酸堆積第四十二 頁 ，共七十四 頁 。老年 (lǎoni225。n)患者慎用二甲雙胍167。 65歲以上老年患者慎用167。 不推薦 80歲以上的患者使用167。 肝功能不全患者禁用167。 腎功能不全患者禁用167。 嚴(yán)重心肺 (xīn f232。i)疾病患者慎用167。 心衰患者禁用第四十三 頁 ，共七十四 頁 。羅格列酮增加 (zēngjiā)心血管風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析：42項(xiàng) RCTn=27790用藥時(shí)間 (sh237。jiān)不少于24周各組治療時(shí)間相近第四十四 頁 ，共七十四 頁 。阿卡波糖無心血管禁忌 (j236。nj236。)羅格列酮 二甲雙胍 阿卡波糖心血管病慎用 心衰及其他心血管疾病2 嚴(yán)重心肺疾病 1 無心血管病禁忌心功能 NYHA 4級(jí)的心衰 1 心衰 2 無, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2024。28:88136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。30 Suppl 1: 頁 ，共七十四 頁 。阿卡波糖具心血管受益 (sh242。uy236。)降糖藥 研究 心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖 STOPNIDDM 降低 IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍 DPP 無收益吡格列酮 PROactive 次要終點(diǎn)事件降低羅格列酮 DREAM 無收益羅格列酮 ADOPT 無收益羅格列酮 薈萃分析 增加心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素 DIGAMI1 改善心?；颊哳A(yù)后胰島素 DIGAMI2 無收益甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管風(fēng)險(xiǎn)第四十六 頁 ，共七十四 頁 。應(yīng)盡早啟用 (qǐy242。ng)基礎(chǔ)胰島素167。 對(duì)療程長(zhǎng)的老年糖尿病患者 (hu224。nzhě)，已出現(xiàn)對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者，宜 盡早改用胰島素 。 ──中國(guó)糖尿病防治指南 2024版β細(xì)胞功能診斷時(shí)間胰腺功能：較正常下降了 50%早期胰島素治療10080604020010 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6第四十七 頁 ，共七十四 頁 ?；A(chǔ)胰島素 ── 權(quán)威 (qu225。nwēi)指南推薦2024年版中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。)2型糖尿病防治指南指出：167。 胰島素治療是控制高血糖的重要手段167。 基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥167。 理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋 24小時(shí) (xiǎosh237。)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖第四十八
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