20xx年醫(yī)學專題—老年糖尿病的合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 型肥胖的 2 型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。不出現(xiàn)低血糖反應，適宜老年患者或輕度 2型老年患者。二甲 (232。r jiǎ)雙胍，促進外周組織如脂肪、肌肉等對葡萄糖無氧酵解作用，抑制肝糖元異生和腸道對葡萄糖的攝取，從而使血糖降低增加胰島素受體結(jié)合力和受體后作用，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低肥胖型糖尿病人體重，預防心血管并發(fā)癥，心、肝、肺、腎缺氧時易發(fā)生乳酸中毒。第十八 頁 ，共三十八 頁 。對輕度 (qīnɡ d249。)2型糖尿病老年人，首選二甲雙胍；對中度 2型合并癥加用磺脲類；對重度伴消瘦和并癥時，應加用小劑量胰島素（ ）。注： 2型輕度，胰島素分泌無障礙或輕微障礙表現(xiàn)為胰島素抵抗。 2型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。 2型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合并癥。第十九 頁 ，共三十八 頁 。肥胖伴高胰島素血癥者往往胰島素抵抗明顯，首選二甲雙胍， α 糖苷酶抑制劑，增敏劑。肥胖伴高胰島素血癥同上選藥效果不佳，可聯(lián)用磺脲類，或改用胰島素。二甲雙胍使用中，注意腎功和乳酸性中毒。其降低血糖為抑制肝糖元異生，降低肝糖輸出，可使空腹血糖下降 20～ 30%，可抑制葡萄糖在腸道吸收，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加外周組織對葡萄糖利用和全面 (qu225。nmi224。n)改善脂代謝。第二十 頁 ，共三十八 頁 。二甲雙胍由腎小管排泌，清除率為 ，約為肌酐的 ，除非腎功能嚴重受損，否則在體內(nèi)二甲雙胍不受影響。只有嚴重心肺功能受損或組織感染休克缺氧時才可發(fā)生乳酸中毒。二甲雙胍對肝無害，反而有益于乙醇 (yǐ chn)肝治療。只要 1500mg/天以下較安全。第二十一 頁 ，共三十八 頁 。噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），是胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗，增加其敏感性，改善代謝。特點是顯著改善胰島素抵抗，作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險。但該類藥物起效慢，需兩周 (liǎnɡ zhōu)才開始改善血脂，降低游離脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，不受年齡、種族、吸煙、飲酒的影響。不良反應是增加體重和血容量，心衰者禁用。第二十二 頁 ，共三十八 頁 。六、注射用降糖藥及其制劑 (zh236。j236。)1型糖尿病患者病程長的患者早期 (zǎoqī)強化治療的患者胰島素：包括 (bāoku242。)必須使用胰島素的 6種人 伴有嚴重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴重損害的患者第二十三 頁 ，共三十八 頁 。生物合成人胰島素及類似物的不同分類胰島素制劑介紹超短效胰島素 是人胰島素類似物，是基因 (jīyīn)重組生產(chǎn)，起效時間為15min，作用高峰為 3045min， 持續(xù)時間為 24h，如諾和銳和優(yōu)泌樂。短效胰島素是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為 2030min，作用高峰為 24小時，持續(xù)時間 68小時，如諾和靈 R和優(yōu)泌林 R等。第二十四 頁 ，共三十八 頁 。中效胰島素 又名低精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時間為 ，作用高峰為 412h，持續(xù)時間約 1420h。如諾和靈 N和優(yōu)泌林 N等。長效胰島素 也叫精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時間 34小時，作用高峰 1420小時，持續(xù)時間 2436小時。另外還有長效胰島素類似物 — 甘精胰島素。預混胰島素 為了適應糖尿病患者的治療需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（ R和 N）進行
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