20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病用藥安全及指導(dǎo)-講座(編輯修改稿)
2024-11-14 03:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導(dǎo) 口服降血糖藥物,磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列苯脲 第三代：格列齊特 雙胍類 苯乙雙胍、二甲(232。r jiǎ)雙胍 α葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖,胰島素增敏藥 羅格列酮 其他 瑞格列奈 其他新型降糖藥物 胰高血糖素樣1激動劑 二肽基肽酶抑制劑 胰淀粉(di224。nfěn)樣多肽類似物,第三十三頁，共六十七頁。,第三十四頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 磺酰脲類,第一代：甲苯(jiǎ běn)磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P607） 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康） 第三代：格列美脲（壓莫利）,第三十五頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 磺酰脲類,第三十六頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導(dǎo) 磺酰脲類,藥動學(xué)特點(diǎn) 口服易吸收 血漿蛋白結(jié)合率高 作用機(jī)制 刺激內(nèi)源性胰島素釋放(sh236。f224。ng) 提高靶細(xì)胞對胰島素敏感性,第三十七頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導(dǎo) 磺酰脲類,藥理作用 降低血糖(xu232。t225。ng) 抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲） 抗凝血（格列齊特） 臨床應(yīng)用 糖尿病 尿崩癥,非肥胖型糖尿病人首選 老年或餐后血糖(xu232。t225。ng)升高者選用短效類 輕中度腎功能不全可選格列喹酮 空腹血糖較高可選中長效藥物 空腹血糖13.9有較好胰島功能患者效果較好,第三十八頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 磺酰脲類,使用方法 適用于2型糖尿病病人，非肥胖者使用 小劑量起步 餐前半小時服用 劑量隨血糖變化調(diào)整(ti225。ozhěng) 可與雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑合用,第三十九頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 磺酰脲類,不良反應(yīng) 低血糖 胃腸道不良反應(yīng) 中樞不良反應(yīng) 體重增加 過敏反應(yīng)（血小板、粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)，膽汁淤積性黃疸，肝功能異常） 禁忌癥 I型糖尿病患者 妊娠糖尿病患者 伴有嚴(yán)重的肝腎功能不良，過敏，急性并發(fā)癥的患者,第四十頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 磺酰脲類,應(yīng)用注意事項(xiàng) 對失效或治療未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)盡早合用雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素等。長期應(yīng)用可促進(jìn)胰島功能(gōngn233。ng)進(jìn)行性的減退。 空腹血糖較高者，宜選用格列苯脲、格列美脲；餐后2h血糖較高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮 長期使用可使體重增加 老年人要密切觀察血糖,第四十一頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 格列奈類藥物,結(jié)構(gòu)不同于磺酰脲類，但作用機(jī)制相似 突出特點(diǎn)是可模擬胰島素的生理性分泌，有效控制(k242。ngzh236。)血糖，被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑” 適應(yīng)癥 餐后血糖升高為主的患者 不能使用二甲雙胍、胰島素增敏劑的肥胖患者 不能固定進(jìn)食時間的患者 使用注意事項(xiàng) 孕婦、12歲以下患者禁用 本藥與胰島素增敏藥合用不能控制血糖時應(yīng)改用胰島素治療 不良反應(yīng) 低血糖,第四十二頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導(dǎo) 雙胍類,作用機(jī)制 增加肌肉組織中無氧糖酵解 促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取 減少肝細(xì)胞糖異生 減慢腸道對葡萄糖的吸收 增加胰島素與其受體結(jié)合(ji233。h233。) 降低血中胰高血糖素,第四十三頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 雙胍類,臨床應(yīng)用 輕中度2型糖尿病 尤其適用于肥胖伴有胰島素抵抗者，常與磺酰脲類藥物合用 特點(diǎn)：對正常人幾乎無作用，降糖作用不依賴胰島細(xì)胞功能，還可改善血脂代謝 適應(yīng)癥 2型糖尿病人的一線用藥(y242。nɡ y224。o)，肥胖者首選 對糖耐量異常的病人非常有效，有預(yù)防作用 非肥胖患者與磺酰脲類藥物合用增強(qiáng)療效 I型糖尿病患者與胰島素合用可增強(qiáng)療效 不穩(wěn)定糖尿病患者，有利于血糖控制,第四十四頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導(dǎo) 雙胍類,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)注意事項(xiàng) 通常需要2~3周才能達(dá)到療效 服藥期間不宜飲酒
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