20xx年醫(yī)學專題—糖尿病用藥安全及指導-講座(編輯修改稿)
2024-11-14 03:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導 口服降血糖藥物,磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列苯脲 第三代：格列齊特 雙胍類 苯乙雙胍、二甲(232。r jiǎ)雙胍 α葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖,胰島素增敏藥 羅格列酮 其他 瑞格列奈 其他新型降糖藥物 胰高血糖素樣1激動劑 二肽基肽酶抑制劑 胰淀粉(di224。nfěn)樣多肽類似物,第三十三頁，共六十七頁。,第三十四頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 磺酰脲類,第一代：甲苯(jiǎ běn)磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P607） 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康） 第三代：格列美脲（壓莫利）,第三十五頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 磺酰脲類,第三十六頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導 磺酰脲類,藥動學特點 口服易吸收 血漿蛋白結合率高 作用機制 刺激內(nèi)源性胰島素釋放(sh236。f224。ng) 提高靶細胞對胰島素敏感性,第三十七頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導 磺酰脲類,藥理作用 降低血糖(xu232。t225。ng) 抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲） 抗凝血（格列齊特） 臨床應用 糖尿病 尿崩癥,非肥胖型糖尿病人首選 老年或餐后血糖(xu232。t225。ng)升高者選用短效類 輕中度腎功能不全可選格列喹酮 空腹血糖較高可選中長效藥物 空腹血糖13.9有較好胰島功能患者效果較好,第三十八頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 磺酰脲類,使用方法 適用于2型糖尿病病人，非肥胖者使用 小劑量起步 餐前半小時服用 劑量隨血糖變化調(diào)整(ti225。ozhěng) 可與雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑合用,第三十九頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 磺酰脲類,不良反應 低血糖 胃腸道不良反應 中樞不良反應 體重增加 過敏反應（血小板、粒細胞減少(jiǎnshǎo)，膽汁淤積性黃疸，肝功能異常） 禁忌癥 I型糖尿病患者 妊娠糖尿病患者 伴有嚴重的肝腎功能不良，過敏，急性并發(fā)癥的患者,第四十頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 磺酰脲類,應用注意事項 對失效或治療未達標者，應盡早合用雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素等。長期應用可促進胰島功能(gōngn233。ng)進行性的減退。 空腹血糖較高者，宜選用格列苯脲、格列美脲；餐后2h血糖較高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮 長期使用可使體重增加 老年人要密切觀察血糖,第四十一頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 格列奈類藥物,結構不同于磺酰脲類，但作用機制相似 突出特點是可模擬胰島素的生理性分泌，有效控制(k242。ngzh236。)血糖，被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑” 適應癥 餐后血糖升高為主的患者 不能使用二甲雙胍、胰島素增敏劑的肥胖患者 不能固定進食時間的患者 使用注意事項 孕婦、12歲以下患者禁用 本藥與胰島素增敏藥合用不能控制血糖時應改用胰島素治療 不良反應 低血糖,第四十二頁，共六十七頁。,糖尿病用藥安全(ānqu225。n)及指導 雙胍類,作用機制 增加肌肉組織中無氧糖酵解 促進組織對葡萄糖的攝取 減少肝細胞糖異生 減慢腸道對葡萄糖的吸收 增加胰島素與其受體結合(ji233。h233。) 降低血中胰高血糖素,第四十三頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 雙胍類,臨床應用 輕中度2型糖尿病 尤其適用于肥胖伴有胰島素抵抗者，常與磺酰脲類藥物合用 特點：對正常人幾乎無作用，降糖作用不依賴胰島細胞功能，還可改善血脂代謝 適應癥 2型糖尿病人的一線用藥(y242。nɡ y224。o)，肥胖者首選 對糖耐量異常的病人非常有效，有預防作用 非肥胖患者與磺酰脲類藥物合用增強療效 I型糖尿病患者與胰島素合用可增強療效 不穩(wěn)定糖尿病患者，有利于血糖控制,第四十四頁，共六十七頁。,糖尿病用藥(y242。nɡ y224。o)安全及指導 雙胍類,應用(y236。ngy242。ng)注意事項 通常需要2~3周才能達到療效 服藥期間不宜飲酒
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