型糖尿病口服降糖藥新進展11(編輯修改稿)
2025-01-15 21:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 格列奈類 瑞格列奈（ repaglinide， 諾和龍） 餐時血糖調(diào)節(jié)劑 與磺脲類藥物相似，作用位點不同。 在于恢復(fù)胰島素早時相分泌，葡萄糖依賴性，低血糖反應(yīng)少。 初始劑量 ， tid， 餐前，最大單劑量 4mg； 諾和龍的藥代動力學(xué)特點 諾和龍 174?？赡M生理性胰島素分泌應(yīng)答 快速起效、快速達峰，確保餐時胰島素快速應(yīng)答 快速代謝，兩餐間胰島素分泌恢復(fù)到 基礎(chǔ)水平 ? 達峰時間： 1小時 ? 半衰期： 1小時 ? 起效時間： 030分鐘 ? 清除時間： 46小時 格列奈類 那格列奈（ nateglinide， 唐力） 氨基酸衍生物，與 B細胞上磺脲類藥物受體亞單位結(jié)合，刺激胰島素分泌快而短暫。 起始劑量 3060mg/次， tid， 最大劑量120mg/次，餐前服用。 促進葡萄糖吸收 —— 雙胍類 （ 1）作用機理 ①減少肝臟葡萄糖的輸出 ②促進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ③降低脂肪和葡萄糖的氧化 ④增加小腸葡萄糖的轉(zhuǎn)換 雙胍類 （ 2）種類 ①苯乙雙胍（降糖靈） ②二甲雙胍（格華止） （ 3）用法 小劑量開始，餐中或餐前，250mg/次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。 雙胍類 （ 4）藥代動力學(xué) ①攝取 6小時內(nèi)，從小腸吸收 ②達峰時間為 1－ 2小時 ③半衰期為 4－ 8小時 ④從腎臟中清除 雙胍類 （ 5）副作用 ① 常見有消化道反應(yīng) ， 惡心 、 嘔吐 、 腹脹 、 腹瀉 ②乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意 雙胍類 禁忌癥 腎功能減退 (女 Cr124umol/L； 男 Cr124umol/L） 肝功能減退 缺血、缺氧狀態(tài) 急性并發(fā)癥 孕婦，酗酒者，老年人 80歲 二甲雙胍在 2型糖尿病中首選 2023年 ADA糖尿病治療指南 α葡萄糖苷酶抑制劑 ? 作用于小腸上皮細胞刷狀緣 ? 競爭性與葡萄糖淀粉酶結(jié)合并抑制其活性 ? 延緩淀粉及寡多糖向葡萄糖、果糖轉(zhuǎn)化 ? 減低餐后血糖 α葡萄糖苷酶抑制劑 （ 1） 藥代動力學(xué)：達峰時間： 1－ ； 半衰期： （ 2）片劑量：阿卡波糖 50mg； 伏格列波糖， 進餐第一口服用 （ 3） 副作用 消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。 α葡萄糖苷酶抑制劑 適應(yīng)癥 ? 用于治療 2型糖尿病 ? 飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意者 ? 與磺脲類藥物聯(lián)用有互補作用 ? 與胰島素聯(lián)合治療 2型糖尿病 ?
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