高脂血癥診治新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-02 10:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 西立伐他汀 藥物 LDLC HDLC VLDLC 膽酸螯合物 清除 中度 分泌 煙酸 合成 合成 合成 纖維酸衍生物 中度 合成 清除 HMGCoA還原酶 清除 中度 清除 抑制劑 (他汀 ) 合成 降脂藥物對脂蛋白的代謝影響 Levy et al. Circulation. 1993。87:III45III53. 樹脂類 (膽酸螯合劑 ) ? 藥物： 考來烯胺 （ 4g), 考來替泊 (5g), ? 劑量： 考來烯胺 1624 g/日；考來替泊 2030 g/日 分 2劑 ? 目標(biāo)： LDLC?15 30 ％ , HDLC?3 5％ , TG不變或 ? ? 適應(yīng)癥： 家族性高膽固醇血癥，家族性混合性高脂血癥 ? 副反應(yīng)： 便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少 ? 禁忌證： ＴＧ過高 ? 作用： 阻止腸肝膽酸循環(huán)， 增加 LDL受體數(shù)量 ? 藥物相互作用：減少酸性藥物的吸收 ? 聯(lián)合用藥： 煙酸，貝特類，他汀類 ? 研究： LRCCPPT。 NHLBI Type II。 CLAS。 FATS。 STARS 膽酸鰲合物對脂質(zhì)代謝的影響 LDL LDL LDL LDL LDL 乙酰輔酶 A 膽固醇 膽酸 膽固醇 膽酸 正常 膽酸樹脂 血漿 肝細(xì)胞 腸 乙酰輔酶 A 煙酸 （ Niacin) ? 藥物： 煙酸 (100， 500mg)， 緩釋劑 (SR) ? 劑量： 1． 5３ g/日 , 分 24劑；緩釋劑１－２ｇ／日 ? 目標(biāo)： LDLC?5－２ 5％ , HDLC ? 15－３ 5％， TG? 20－ 50％ ? 適應(yīng)癥： 除 I 型外的所有高脂血癥 ? 禁忌證： 慢性肝病，痛風(fēng) , 糖尿病，高尿酸血癥，潰瘍病 ? 副反應(yīng)： 潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適， 黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高 , ALT/AST高 ? 作用： 抗脂肪分解，肝膽固醇合成減少， 乳糜微粒 /VLDL/LDL分解代謝增加 ? 藥物相互作用： 223。阻滯劑，非甾體類鎮(zhèn)痛藥 , 磺脲類，他汀 類 ? 聯(lián)合用藥： 樹脂類，貝特類 ? 研究： CDP, CLAS, FATS IV 煙酸對血脂代謝的影響 煙酸 VLDL 合成 B100 CII E B100 CII E B100 E B100 LDL 受體 LDL 受體 肝 LDL IDL 外周細(xì)胞 肝脂酶 VLDL 脂蛋白 脂酶 游離脂肪酸 VLDL 殘體 脂蛋白脂酶 游離脂肪酸 煙酸對 LDLC的影響 McKinney. JAMA 1994。271:672 6050403020100IR(即釋 ) SR(緩釋 ) % LDLC改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % 50% % % % % % 煙酸對甘油三酯的影響 McKinney. JAMA 1994。271:672 50403020100% 甘油三酯改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % % % % % % % IR(即釋 ) SR(緩釋 ) 煙酸對 HDLC的影響 McKinney. JAMA 1994。271:672 10010203040% HDLC 改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % % % % % % 35% IR(即釋 ) SR(緩釋 ) 貝特類（纖維酸衍生物） Fibrates ? 藥物： 吉非羅齊（ 300, 500mg), 非諾貝特 (100, 200mg), 苯扎貝特 (200, 400mg), 環(huán)丙貝特 (100mg), 氯貝特 ? (500mg) ? 劑量： 吉非羅齊（ ，分兩劑） 。非諾貝特 100mg TID (或 200mg 微?；? QD)。苯扎貝特 200mg TID 或 400mg QD。 環(huán)丙貝特 100mg/日 。氯貝特 2g/日 ? 目標(biāo)： LDLC ?5－ 20％或 ? ， HDLC?10－ 20％ , TG?20－ 50％ ? 適應(yīng)癥： 家族性高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥 (III型或 IV型 ) ? 禁忌證： 嚴(yán)重腎病或肝病 ? 副反應(yīng)： 胃腸道不適，肌痛，膽石， CK升高 ? 作用： 脂蛋白脂酶 , 糞固醇分泌 ， 肝 VLDL合成 /分泌 ， 激素敏感脂酶 ? 藥物相互作用：華法令，口服避孕藥，他汀類 ? 聯(lián)合用藥： 樹脂，煙酸 , 他汀類 ? 研究： CDP, WHO, HHS, BECAIT, VAHIT 貝特類的作用機(jī)制 PPAR： Peroxisome Proliferator Activated Receptor過氧化物酶體增殖體激活受體 SRB1:B族 1型清道夫受體 肝 PPAR? 非諾貝特 脂肪細(xì)胞脂溶 肝細(xì)胞游離脂酸攝取 Apo CIII Apo CII Apo AI 血漿脂蛋白脂酶 游離脂肪酸流 胰島素抵抗 血管細(xì)胞因子生成 肌肉游離脂肪酸攝取 肌肉葡萄糖攝取 脂肪酸運輸分子 SRB1逆向運輸?shù)鞍? Fruchart. Clinician 2022。18。19 吉非羅齊對血脂代謝的影響 VLDL 合成 B100 CII E B100 CII E B100 E B100 LDL 受體 LDL 受體 肝 LDL IDL 外周細(xì)胞 肝脂酶 VLDL
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1