【文章內(nèi)容簡介】 將胃腸道包含在內(nèi)， ? 反映心血管系統(tǒng)的指標 —— 壓力調(diào)整的心率（ PAHR）需要監(jiān)測中心靜脈壓，且要經(jīng)過復(fù)雜的計算，在實際應(yīng)用中有所不便，不利于在急診開展。 ? MODS 評分對 MODS患者的預(yù)后預(yù)測相對于 APACHEⅡ 、 SAPSⅡ 等更準確，但是在重癥膿毒癥病人動態(tài)評分來評估病情中還不如 APACHE Ⅱ, 說明評分系統(tǒng)存在適用范圍。 ? 有建議將 MODS評分和 APACHEⅡ 評分聯(lián)合應(yīng)用，較兩種評分系統(tǒng)單獨應(yīng)用更能提高對急診內(nèi)科并發(fā) MODS的危重患者預(yù)后的預(yù)測價值 感染相關(guān)的器官衰竭評分系統(tǒng) ( sepsisrelated an failure assessment , SOFA) ? SOFA評分最初用于描述感染導(dǎo)致的 MODS患者（成人）的發(fā)生、發(fā)展過程，評價病情和預(yù)測死亡率。后通過對 ICU 混合患者的前瞻性研究表明 , SOFA 評分還可用于全身性感染患者以外的其他患者 , 故 SOFA也可稱為序貫器官衰竭估計 。 ? 評分包括呼吸、血液、肝臟、心血管、神經(jīng)和腎臟 6個器官系統(tǒng)，每個器官系統(tǒng)含 1～ 2個變量，按功能損害程度分別計 0～ 4分，總分為 0～ 24分。 ? 患者的病死率隨著每一臟器的 SOFA評分的升高而上升。 感染相關(guān)的器官衰竭評分系統(tǒng) ( SOFA) ? SOFA 評分與 Marshall的 MODS 評分相比更側(cè)重于早期、動態(tài)監(jiān)測MODS病程的變化和演變過程。 ? 在心血管系統(tǒng)變量的選擇上， SOFA 評分為低血壓 ,較 MODS 評分的 PAHR更簡單、易行，適用于臨床和急診。 ? SOFA 評分不足之處是 ①缺乏對胃腸道功能的判斷； ②評分最初為 ICU患者設(shè)計，是否適用于急診 內(nèi)科病人 ,有待進一步驗證； ③對預(yù)后的預(yù)測不夠準確。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 隨著拯救膿毒癥運動（ SSC）的開展，進一步要求急診科醫(yī)生能夠快速準確的診斷膿毒癥患者的病因、評估病情嚴重程度（包括死亡風險）、并給予及時合理的治療。 ? 前面提到的評分系統(tǒng)可用于各種危重癥病人，但并沒有考慮到急診科膿毒癥患者的特點。 ? 2020年 Shapiro等人針對急診感染患者提出了急診膿毒癥死亡率（ MEDS）評分，通過對 3179名 18歲以上存在可疑感染的急診患者 28天入院死亡率的研究，在 24項可能與死亡率有關(guān)的變量中挑選出九項組成 MEDS評分。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） 變量 分值 ? 合并快速進展的晚期疾病 6 ? （轉(zhuǎn)移癌，或預(yù)計在 30天內(nèi)有 50％可能死亡的疾?。? ? 年齡 65歲 3 ? 中性桿狀核 5% 3 ? 呼吸急促或缺氧（呼吸頻率 20，氧飽和度 90%， ? 或須吸氧 FiO2≥40% 以維持氧飽和度） 3 ? 膿毒癥休克（液體復(fù)蘇后收縮壓仍小于 90） 3 ? 血小板計數(shù) 150,000/mm 3 ? 住在養(yǎng)老院 2 ? 下呼吸道感染 2 ? 意識狀態(tài)有改變 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 根據(jù)患者死亡風險分級，將評分分為五級：極低危險組（ 0～ 4分）、低度危險組（ 5～ 7分）、中度危險組（ 8～ 12分）、高度危險組（ 13～ 15分）、極高危險組（大于 15分）。 ? 在此項研究從極低危險組到極高危險組的死亡率為 %～ 39%，說明 MEDS評分的分值越高，患者的死亡率越高， ? 此評分系統(tǒng)可以評價病情程度和預(yù)測死亡率，有助于臨床的治療。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 在對感染患者的評估上 MEDS評分比 REMS評分和 MEWS評分表現(xiàn)更佳 。 ? 與原降鈣素（ PCT）聯(lián)合應(yīng)用，可增加對急診膿毒癥患者死亡率預(yù)測的準確性 。 ? MEDS評分是第一個被用來對膿毒癥自然病程全程進行檢驗的急診評分系統(tǒng)，對于符合炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS）的急診患者同樣可以準確預(yù)測 28天死亡率 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 但有研究表明，在對 143名重度膿毒癥和膿毒癥休克的急診患者應(yīng)用 MEDS評分并不能準確預(yù)測死亡率。 ? 近期一項回顧性研究應(yīng)用 APACHEⅡ 、 SAPSⅡ 、 MEDS和 MPMⅡ 四種評分方法對 246名重度膿毒癥患者入院死亡率進行預(yù)測比較后發(fā)現(xiàn)， MEDS評分表現(xiàn)最差。 ? 有學(xué)者認為， MEDS評分適用于那些懷疑有膿毒癥的早期患者，而不適用于重度膿毒癥或膿毒癥休克的患者。 ? 因為最初用于 MEDS評分研究的人群是那些懷疑有感染的患者，這類患者的死亡率小于 10%，而重度膿毒癥和膿毒癥休克的患者死亡率在 35%。 急診膿毒癥死亡率評分 （ mortality in emergency department sepsis, MEDS） ? 有報道稱 MEDS評分可以有效的用于重度膿毒癥的患者，并較APACHEⅡ 評分表現(xiàn)更佳。 ? 可見，對于 MEDS評分的使用需要更廣泛的、多中心的前瞻性研究，增加樣本的數(shù)量，并避免回顧性研究對結(jié)果的影響。 PIRO ? PIRO系統(tǒng) 由 John Marshall參照腫瘤 TNM分級系統(tǒng)設(shè)計的。根據(jù) 易感因素 (Predisposition)、 打擊 (Insult)、機體反應(yīng) (Response)及伴發(fā)的 器官功能不全 (Organ dysfunction)，對膿毒癥患者進行危險分級診斷 ? PIRO系統(tǒng) 首先 在 2020年 10月第五次多倫多膿毒癥會議上提出的 ； 2020年膿毒癥及相關(guān)術(shù)語的國際定義大會上被采納 ? PIRO系統(tǒng) 雖然很有意義 ， 但是 至今為止仍 然僅 是概念上的 。 2020年，第一次 報道 了一個關(guān)于 PIRO系統(tǒng)的 小樣本臨床實驗 PIRO 2020年， Moreno 等報道了一個由多個國家