20xx年醫(yī)學(xué)專題—膿毒癥診療進(jìn)展-周芳主任(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遵循華盛頓診斷標(biāo)準(zhǔn),第十六頁，共三十三頁。,膿毒癥,根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為六期： 1.全身(qu225。n shēn)炎癥反應(yīng)或感染，體溫異常增高或過低；心率增快，呼吸加快；白細(xì)胞異常增高或減少。 2.膿毒癥：全身感染或膿毒癥加以下任意一項(xiàng)： 精神狀態(tài)異常；低氧血癥； 高乳酸血癥；少尿。 3.早期膿毒癥休克：膿毒綜合征 +血壓下降、微循環(huán)充盈 差，對(duì)輸液和（或）藥物治療反應(yīng)良好。 4.嚴(yán)重膿毒癥休克：膿毒癥性休克+ 血壓下降、微循環(huán)充盈差持續(xù)1h，需用正性血管活性藥物。 5.MODS發(fā)生DIC、ARDS及肝、腎及腦功能障礙及其中的任何組合。 6.死亡,第十七頁，共三十三頁。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。li225。o) 液體復(fù)蘇,血容量不足、外周血管擴(kuò)張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)液體復(fù)蘇對(duì)于(du236。y)恢復(fù)和維持組織氧供非常重要。 1.一旦臨床診斷膿毒癥，應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目的：(1)中心靜脈壓8～12 mmHHg；(2)MAP≥65mmHg；(3)尿量≥0．5 ml／kg.h；(4)上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度≥70％或65％ 2．推薦在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇過程中。乳酸和乳酸清除率可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)，血清乳酸水平與患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，是組織低灌注的標(biāo)志之一。,第十八頁，共三十三頁。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。li225。o) 液體復(fù)蘇,推薦首選晶體液作為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的首選復(fù)蘇液體。 不建議使用羥乙基淀粉進(jìn)行嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)可考慮應(yīng)用白蛋白。 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的meta分析研究顯示(xiǎnsh236。)分別以晶體液(生理鹽水、乳酸林格液)與膠體液(6％或10％羥乙基淀粉或其他膠體液)作為初始復(fù)蘇液體，對(duì)患者死亡率區(qū)顯著影響后者有可能增加腎臟損害，,第十九頁，共三十三頁。,嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療(zh236。li225。o) 液體復(fù)蘇,液體復(fù)蘇時(shí)可考慮使用限氯晶體液復(fù)蘇，大量使用生理鹽水或以其為溶酶的液體進(jìn)行液體復(fù)蘇將導(dǎo)致稀釋性高氯性酸中毒的發(fā)生，增加腎臟損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 碳酸氫鈉 對(duì)低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當(dāng)pH值≥7．15時(shí)，不建議使用碳酸氫鹽來改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 兩項(xiàng)雙盲交叉RCT對(duì)用等當(dāng)量生理鹽水和碳酸氫鹽治療乳酸血癥的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種方法在血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或血管活性藥物需求方面無任何差異.。,第二十頁，共三十三頁。,嚴(yán)重(y2
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