20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞的診療進展(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 動脈增寬，肺高壓，三尖瓣返流。應(yīng)同時(t243。ngsh237。)查下肢深靜脈。 直接征象+間接征象可確定診斷,第四十六頁，共九十三頁。,（三）影像學檢查,3，放射線核素： 肺通氣/灌注（V∕Q）掃描，肺灌注顯像可見放射性缺損，而肺通氣顯像示不匹配（正常應(yīng)兩者相似）。作為較敏感的篩選(shāixuǎn)方法，出現(xiàn)變化比普通X片早。 有研究其陽性預測值為92%，陰性預測值為88%。,第四十七頁，共九十三頁。,A,B,典型征象： 肺灌注缺損與通氣(tōng q236。)顯像不匹配,A：通氣掃描(sǎomi225。o) B：灌注掃描,第四十八頁，共九十三頁。,可清楚顯示血栓的部位、形態(tài)、與血管壁的關(guān)系及內(nèi) 腔受損的情況，與肺動脈造影對比研究，對中央型 肺栓塞診斷的敏感性特異性均為100%，累及肺段 者敏感性平均為98%（91~100），特異性平均為97% （78~100），可鑒別診斷胸肺疾病，對中央型肺栓塞， 可代替肺動脈造影。對肺段以下肺栓塞診斷尚困難， 但肺段以下外圍(w224。iw233。i)肺梗塞機會僅占6%。 到目前為止對肺動脈栓塞的診斷仍依靠螺旋CT 血管造影明顯優(yōu)于MRI。,4，螺旋(lu243。xu225。n) CT和電子束CT ：,第四十九頁，共九十三頁。,第五十頁，共九十三頁。,第五十一頁，共九十三頁。,5，深靜脈血栓(xu232。shuān)的檢測,PE和DVT是血管血栓性疾病的不同臨床表現(xiàn)，血管照影證實的PE病人中70%存在DVT，因此對懷疑PE的病人尋找DVT的證據(jù)，不但對PE有重要提示作用(zu242。y242。ng)，而且有利于進行抗凝治療。,第五十二頁，共九十三頁。,第五十三頁，共九十三頁。,第五十四頁，共九十三頁。,肺動脈造影是診斷的金標準 因病情緊急，常無法進行，目前僅用于復雜 疾病的鑒別(ji224。nbi233。)診斷及獲得血流動力學資料。 。,6，肺動脈(d242。ngm224。i)造影,第五十五頁，共九十三頁。,患者,女性,30歲,因車禍 致全身(qu225。n shēn)多發(fā)傷入院,第五十六頁，共九十三頁。,第五十七頁，共九十三頁。,第五十八頁，共九十三頁。,第五十九頁，共九十三頁。,1，動脈血氣分析：PaCO2降低，pH升高(shēnɡ ɡāo)， 伴有或不伴有PaO2下降，均有利于肺梗塞 的診斷。 2，血清D二聚體：若﹤500μg/L可排除肺梗塞。 3，CTnI: 增高示預后不良。,(四)實驗室檢查(jiǎnch225。),第六十頁，共九十三頁。,五，診斷(zhěndu224。n)方法和策略,1，急診科對疑診PE患者的診斷策略 臨床評價(p237。ngji224。)，D二聚體，加壓超生照影 和放射性核素肺掃描檢查的聯(lián)系應(yīng)用。,第六十一頁，共九十三頁。,血漿D二聚體對診斷(zhěndu224。n)PE有較高的敏感性（＞99%）但特異性低；加壓超聲（US）診斷對懷疑PE患者的診斷敏感性較低（3050%),但特異性達到97%；放射性核素肺掃描陽性預測價值達到88%；這三種檢查方法特異性，敏感性各不相同，聯(lián)合應(yīng)用這三種方法能達到優(yōu)勢互補進而提高診斷的準確性。,第六十二頁，共九十三頁。,一項對444例急診懷疑PE的病人的研究證實： 36%的患者(hu224。nzhě)因D二聚體小于500ug/L而被安全 地排除了PE。 對D二聚體大于500ug/L的患者進行US又可對 11%的病人作出診斷，對US正常的病人可進一步行肺灌注顯像檢查。,第六十三頁，共九十三頁。,總之(zǒngzhī)， 綜合以上三項檢查結(jié)果可使65％的疑診 PE的患者明確診斷，再結(jié)合臨床情況可使用 89％的病人診斷或排除PE。,第六十四頁，共九十三頁。,近年來，螺旋CT的應(yīng)用越來越受到重視。有學者在123例疑診PE的病人中同時進行肺掃描和螺旋CT檢查，以比較二者的準確性。 比較發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)：螺旋CT診斷策略比肺掃描策略的準確率高，兩種策略的診斷特異性分別是90％和74％，敏感性分別是75％和49％（Ｐ＜0.01）。,第六十五頁，共九十三頁。,螺旋CT診斷組對92％的病人能作出結(jié)論 性證據(jù)，這一比例分別是93％和51％。 （P0.001） 基于以上原因：目前增強CT已經(jīng)替代肺 動脈照影成為(ch233。ngw233。i)一線的檢查方法．,第六十六頁，共九十三頁。,2，住院病房對疑診PE患者的診斷(zhěndu224。n)策略,對病房疑診PE的患者應(yīng)更多地使用(shǐy242。ng)螺
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