20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠與肺栓塞-(1)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 急性肺源性心臟病肺梗死不能解釋的呼吸困難慢性反復(fù)性肺血栓栓塞第十五 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀重者低血壓、休克 (xiūk232。)，甚至猝死常見(jiàn)的有呼吸困難、胸痛、咯血 (kǎ xiě)、暈厥等第十六 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。肺栓塞主要 (zhǔy224。o)臨床表現(xiàn)各異多種多種心悸心悸呼吸困難呼吸困難胸痛胸痛暈厥暈厥咳嗽咳嗽驚恐驚恐 (jīngkǒng)咯血咯血 (kǎ xiě)第十七 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。特別 (t232。bi233。)注意 對(duì)于單純性的呼吸困難， 進(jìn)行性加重，無(wú)其他原因 (yu225。nyīn)應(yīng)考慮 PE可能第十八 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。體格檢查n 肺動(dòng)脈高壓體征n P2亢進(jìn)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音等n 右室負(fù)荷增加體征，n 胸腔積液或肺病變表現(xiàn)。n 常見(jiàn)的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。n 循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過(guò)速，n 低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者 (hu224。nzhě)早期有高熱。第十九 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n) 常見(jiàn)癥狀：無(wú)特異性；n 突發(fā)原因不明的呼吸困難 (hū xī k249。n n225。n)； 90％n 胸骨前酷似心肌梗塞樣疼痛；n 不明原因的心肺功能減退； 煩躁不安、驚恐、瀕死感、出冷汗、血壓下降、休克、暈厥急性肺栓塞發(fā)作的特征，急救的關(guān)鍵(guānji224。n)信號(hào)誤診、漏診率高；死亡率高第二十 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。初篩檢查 (jiǎnch225。)n D二聚體測(cè)定 ：明顯增高。敏感性為 98％，特異性為 30％。在孕婦中的應(yīng)用受到質(zhì)疑。n 動(dòng)脈血?dú)?：主要表現(xiàn)為低氧血癥，由于心肺血管床受阻，氧分壓 (PaO2)降低，而肺泡死腔增大，出現(xiàn)過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳分壓 (PacO2)降低。n 心電圖檢查 ： 最常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。n)而且最早出現(xiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速．各種房性快速心律失常，如房顫。第二十一 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。確診 (qu232。zhěn)試驗(yàn)n 放射性核素肺通氣／灌注掃描 (ventilation／ qer． fusion， V／ Q) 能反映肺栓塞的 特征性改變 (gǎibi224。n)。① 肺通氣掃描正常，而灌注掃描呈典型肺段分布的灌注缺損，則高度懷疑 PE。② 病變部位既無(wú)通氣也無(wú)血流灌注，可能為肺實(shí)質(zhì)病變，不能診斷 PE(肺梗死除外 )。③ 肺通氣掃描異常，灌注無(wú)缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。④ 肺通氣和灌注掃描均正常，可除外 PE。 V／ Q是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷肺栓塞最敏感而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法第二十二 頁(yè) ，共三十七 頁(yè) 。確診 (qu232。zhěn)試驗(yàn)螺旋 (lu243。xu225。n)CT：采用特殊技術(shù)進(jìn)行 CT肺動(dòng)脈造影 (CTPA)，對(duì)肺栓塞的診斷有決定性意義。主要顯像有：充盈缺損、肺動(dòng)脈截?cái)嗉把鞑粚?duì)稱等表現(xiàn)。陽(yáng)性率高達(dá) 80％ 一
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