20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞與急性右心衰竭(編輯修改稿)
2024-11-09 14:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 從溶栓治療中獲益。 次大面積肺栓塞的溶栓治療需權(quán)衡患者的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，需臨床醫(yī)師根據(jù)病情(b236。ngq237。ng)作出決斷。,第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞治療(zh236。li225。o)策略2009AHA,兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可用于幫助判斷次大面積肺栓塞患者是否能從溶栓治療中獲益： （1）是否存在進(jìn)行性呼吸或循環(huán)功能(gōngn233。ng)不全的證據(jù)； （2）是否存在中到重度右心室損傷的證據(jù)。,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞治療(zh236。li225。o)策略2009AHA,循環(huán)衰竭的證據(jù)包括：發(fā)作低血壓或休克指數(shù)（心率/收縮壓）持續(xù)大于1。 呼吸功能不全的證據(jù)可有低氧血癥，即室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 8分。,第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞治療(zh236。li225。o)策略2009AHA,中至重度右心室損傷的證據(jù):包括心臟多普勒超聲證實(shí)的任意程度的右心室運(yùn)動(dòng)功能減退、McConnell征（即右室游離(y243。ul237。)壁運(yùn)動(dòng)減弱，右室心尖部運(yùn)動(dòng)正常）、室間隔左移或弓形突出、或估計(jì)右心室收縮壓（RVSP）40mmHg。 中重度右心室損傷的生物標(biāo)記包括肌鈣蛋白或利鈉肽(BNP)明顯升高。,第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層及治療流程2011AHA,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞溶栓治療(zh236。li225。o)策略2011AHA,給予溶栓治療之前最好先從影像學(xué)上確診肺栓塞。若患者病情不穩(wěn)定，行影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)不安全或無(wú)條件做檢查(jiǎnch225。)，臨床上高度懷疑急性肺栓塞以及床旁超聲提示的右心室功能障礙或持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg至少持續(xù)15分鐘或需輔助循環(huán)支持且不能除外肺栓塞所致），則可考慮積極的治療方法，包括溶栓。,第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞溶栓治療策略2011AHA,低危肺栓塞患者不宜給予溶栓治療(證據(jù)類(lèi)別(l232。ibi233。) III。 證據(jù)水平 B)。 對(duì)急性次大面積肺栓塞伴輕度右心室功能不全，輕度心肌壞死，且無(wú)臨床惡化的患者不宜給予溶栓治療(證據(jù)類(lèi)別 III。 證據(jù)水平 B)。 不明原因的心跳驟?；颊卟灰私o予溶栓治療（證據(jù)類(lèi)別 III。 證據(jù)水平 B）。,第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞溶栓治療(zh236。li225。o)策略2011AHA,溶栓治療適用于急性大面積肺栓塞且無(wú)明顯出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)的患者。（證據(jù)類(lèi)別 IIa。 證據(jù)水平 B ） 急性次大面積肺栓塞患者若有預(yù)后不良的臨床證據(jù)（新出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化，嚴(yán)重右心室功能障礙，嚴(yán)重心肌壞死）且出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，可考慮溶栓治療。（證據(jù)類(lèi)別 IIb。 證據(jù)水平 C ）,第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,急性肺栓塞介入或外科治療(zh
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