20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性左心衰教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-09 13:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者常有長(zhǎng)期反復(fù)哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或?yàn)轲こ戆滋担喜⒏腥緯r(shí)咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多。,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。n)和輔助檢查,2 成人呼吸窘迫癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（ARDS） ARDS發(fā)病時(shí)有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕性啰音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ARDS 一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細(xì)菌 或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h 發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果，呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS 常合并多器官衰竭。,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。n)和輔助檢查,1.心電圖： 能提供許多重要信息，包括心率、心臟(xīnz224。ng)節(jié)律、傳導(dǎo)，心肌缺血性改變、ST 段抬高或ST 段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q 波等。還可檢測(cè)出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常. 2.胸部X 線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評(píng)估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和（或）肺部疾病以及氣胸等。,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,3.超聲心動(dòng)圖： 可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)；可測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，監(jiān)測(cè)急性心衰時(shí)的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測(cè)量肺動(dòng)脈壓、左右心室充盈壓等。此法為無創(chuàng)性，應(yīng)用(y236。ngy242。ng)方便，有助于快速診斷和評(píng)價(jià)急性心衰，還可用來監(jiān)測(cè)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測(cè)方法。,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。n)和輔助檢查,4.動(dòng)脈血?dú)夥治?急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度，以評(píng)價(jià)氧含量（氧合）和肺通氣功能。還應(yīng)監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀況，本癥患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，且可能與預(yù)后相關(guān)，及時(shí)處理糾正很重要。,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,5.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查： 包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C 反應(yīng)蛋白。 6.心衰標(biāo)志物： B 型利鈉肽（BNP）及其N 末端B 型利鈉肽原（NTproBNP）的
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