20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-11-15 03:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,診斷(zhěndu224。n),從3+2模式轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式 傳統(tǒng)3+2模式 1.缺血性胸痛的病史； 2.心電圖演變； 3.心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)演變 三條符合兩條符合急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷。,第二十一頁，共五十頁。,診斷(zhěndu224。n),1+1模式 第一個1：有典型心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)演變 第二個1: 下列4條滿足(mǎnz)1條 1. 心肌缺血癥狀； 2. 影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常； 3. ST段抬高或壓低或出現(xiàn)新的左束支阻滯； 4. 出現(xiàn)病理性Q波。,第二十二頁，共五十頁。,警惕(jǐngt236。)癥狀不典型心肌梗死,無痛性心梗 以腦循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的心梗 以休克和急性(j237。x236。ng)左心衰為主要表現(xiàn)者 中老年人以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的下壁心梗 以心律失常為主要表現(xiàn)的心梗 以牙痛、咽痛為主要表現(xiàn)的心梗,第二十三頁，共五十頁。,分 類,舊分類(fēn l232。i)：Q波性和非Q波性； 新分類：STEMI和NSTEMI。,第二十四頁，共五十頁。,血流動力學(xué)變化： 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室(xīnsh236。)重塑（remodeling） ： 心壁變薄、體積增大、形狀改變 、對心室的收縮效應(yīng)及電活動均有持續(xù)不斷的影響。 泵衰竭 （Killip分級）： Ⅰ 級 無明顯心衰 Ⅱ 級 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級 有急性肺水腫 Ⅳ 級 有心源性休克,病理(b236。nglǐ)生理,第二十五頁，共五十頁。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。 癥狀 疼痛: 程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效； 全身癥狀: 大汗， 發(fā)熱、心動過速； 胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、上腹脹痛； 心律失常: 最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)； 低血壓和休克: 在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致； 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫。,臨床表現(xiàn),第二十六頁，共五十頁。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱； 可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦 音；收縮期雜音。 血 壓: 一般都降低(ji224。ngdī)，且可能不再恢復(fù)。 其 他: 可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。,第二十七頁，共五十頁。,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) V1V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外(chw224。i)) ST段抬高≥0.1mv ST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn) V1V3ST段抬高≥0.2mv 其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。,第二十八頁，共五十頁。,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),病理性Q波傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)標(biāo)準(zhǔn) 時限≥40ms 振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波 病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn) 時限≥30ms 振幅≥1mm,第二十九頁，共五十頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷 據(jù)特征性改
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