20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治-20xx8(編輯修改稿)
2024-11-09 14:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 估,每日測量體重，體液出入量； 監(jiān)測脈搏，呼吸頻率和血壓(xu232。yā)； 每日/隔日監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)； 出院前鈉尿肽的檢測有助于出院后的診療計(jì)劃。,25,第二十五頁，共四十八頁。,AHF患者氧氣治療(zh236。li225。o)和通氣支持推薦,26,第二十六頁，共四十八頁。,AHF患者氧氣治療和通氣支持(zhīch237。)推薦,27,對于非低氧血癥的AHF患者(hu224。nzhě)，不應(yīng)常規(guī)給氧！,第二十七頁，共四十八頁。,快速(ku224。i s249。)利尿,強(qiáng)效快速(ku224。i s249。)利尿，限制液體入量，500～1000 ml/24 h 速尿(呋塞米)：每次20～40 mg或80～100 mg靜脈注射或5～20 mg/h靜脈滴注 托拉塞米：20～40 mg或80～100 mg靜脈注射 新藥：血管加壓素拮抗劑——托伐普坦可用于治療容量負(fù)荷過重伴難治性低鈉血癥的患者。7.515.0mg/d.,第二十八頁，共四十八頁。,（重組(zh242。nɡ zǔ)人BNP）,第二十九頁，共四十八頁。,正性肌力(jī l236。)藥,適用于肺瘀血伴明確(m237。ngqu232。)的低心排患者： 多巴胺：＜3 μg /(kgmin)選擇性擴(kuò)張腎動脈、促進(jìn)利尿；＞5 μg /(kgmin)正性肌力和收縮血管作用。從小劑量起始，逐漸增加劑量，短期應(yīng)用。 多巴酚丁胺：2～20.0 μg /(kgmin)。不良反應(yīng)：心律失常、心動過速。 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)，首劑2550μg/kg靜脈注射（大于10min），繼以0.251.0μg /(kgmin)靜脈滴注。 左西孟旦：鈣增敏劑，首劑12μg/kg靜脈注射（大于10min），繼之以0.1μg /(kgmin)靜脈滴注，可酌情減半或加倍。對于收縮壓＜100mmHg的患者，不需要負(fù)荷劑量，可直接用維持劑量，以防止發(fā)生低血壓。常見不良反應(yīng)為低血壓。 西地蘭：適用于ADHF和心房顫動伴快速心室率患者。用法：0.4 mg+5%葡萄糖10 ml，緩慢靜脈注射，可15 min重復(fù)一次。AMI慎用。,第三十頁，共四十八頁。,正性肌力(jī l236。)藥在急性心衰中的應(yīng)用,指征： 血液(xu232。y232。)動力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、頑固性心衰等）,低灌注,低血壓,大心臟(xīnz224。ng),低射血分?jǐn)?shù)和高心室充盈壓,注意事項(xiàng) 短期應(yīng)用：一旦灌注得以恢復(fù),盡快撤出 密切監(jiān)測血壓、心率和心臟節(jié)律等 不推薦在血壓正常、無低灌注患者中使用。,第三十一頁，共四十八頁。,血管(xu232。guǎn)升壓藥和支氣管解痙藥,血管收縮藥物： 心源性休克患者去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺 多巴胺：5 μg /(kgmin) 靜脈滴注 去甲腎上腺素：起始(qǐ shǐ
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