膿毒癥待書寫ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能不做 ) A (高質(zhì)量隨機對照研究 (RCT)或薈萃分析研究 ) B (中等質(zhì)量 RCT或高質(zhì)量觀察性及隊列研究 ) C (完成良好、設(shè)對照的觀察性及隊列研究 ) D (病例總結(jié)或?qū)＜乙庖?,低質(zhì)量研究 ) 08 膿毒癥休克以組織灌注不足為 特征，血壓持續(xù)過低，血乳酸≥ 4mmol/L，低血壓出現(xiàn)后盡快轉(zhuǎn)入 ICU病房接受治療 復(fù)蘇的最初 6小時目標 a)中心靜脈壓（ CVP）： 812 mmHg b)平均動脈壓（ MAP） ≥ 65mmHg c)尿量 ≥ d)中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度 ≥ 70%或混合動靜脈血氧飽和度 ≥ 65% （ 1C） e)CVP已經(jīng)達到目標，但是 ScvO2仍舊不能達 70%或者 SvO2 仍舊不能達到 65%，那么輸注濃縮紅細胞懸液 Hct≥30% 和 /或輸注多巴酚丁胺（最大量為 20μg/ ）以達此目標（ 2C） 12 ? sepsis誘導(dǎo)的休克進行程序化復(fù)蘇， Sepsis誘導(dǎo)的休克定義為組織低灌注（即經(jīng)初始液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，或乳酸濃度 ≥ 4mmol/L）。一旦發(fā)現(xiàn)存在低灌注，應(yīng)盡快啟動初始復(fù)蘇流程，不應(yīng)延遲到入住 ICU才啟動。 ?的組織低灌注者，復(fù)蘇目標為盡快達到乳酸正常（ Grade 2C），即強調(diào)乳酸清除率的重要性。 ? 6h復(fù)蘇時，若 ScvO2 ＜ 70%(或ScvO2＜ 65%)，分別持續(xù)液體復(fù)蘇達到 CVP目標，并輸注濃縮紅細胞達到Hct30%，和 /或輸注多巴酚丁胺（最大劑量 20ug/）（ Grade 2C） 08 兩個血培養(yǎng)！即經(jīng)皮穿刺及經(jīng)留臵超過 48小時的血管內(nèi)臵管處的血液標本，同時應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取其他培養(yǎng)標本 ,包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源的其他體液 (1C)。 潛在的感染（ 1C) {E} 12 ?建議在用抗微生物藥物前，至少獲得兩份血培養(yǎng)標本，只要不因此而延遲抗微生物藥物使用（＞45min）；其中一份經(jīng)體表穿刺抽取，另一份經(jīng)各血管通路（除非為＜ 48h的近期放臵）（ Grade 1C） . ?對于真菌嚴重膿毒癥高?；颊?，建議可通過以下試驗，如： 1,3β D葡聚糖試驗（ 2B級）、甘露聚糖及抗甘露聚糖抗體試驗（ 2C級），對侵入性念珠菌病做出早期診斷（弱度推薦）。 08 1. 推薦在確認膿毒性休克 (1B)或嚴重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克 (1D)時 ,在 1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療。在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標本 ,但不能為留取標本而延誤抗生素的使用 (1D)。 微生物 (細菌和 /或真菌 )的一種或多種藥物 ,并且滲透到導(dǎo)致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高（ 1B) {D} ,以達到理想的臨床治療效果 ,防止細菌耐藥產(chǎn)生 ,減少毒性及降低費用 (1C)。 12 ?建議盡早開始靜脈使用抗生素，感染性休克確診后 1h之內(nèi)（ 1B），嚴重 Sepsis無休克者確認后 1h內(nèi)（ 1C）。提議未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)時，PCT低水平可用于輔助停用經(jīng)驗性抗生素治療（ 2C）。 08 ,建議采取聯(lián)合治療 (2D) (2D)。 ,建議聯(lián)合治療不超過 35天。一旦找到病原 ,應(yīng)選擇最恰當?shù)膯我恢委?(2D)。 3. 推薦療程一般為 710天 ,但對于臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶沒有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒細胞減少癥 )患者 ,應(yīng)適當延長療程 (1D)。 08 死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷 (1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時以內(nèi)完成 (1D)。 ,確定是否有可控制的感染源存在?？刂剖侄伟ㄒ髂撃[或局部感染灶、感
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