膿毒癥待書寫ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:54本頁面
【正文】 b. 如果沒有監(jiān)測(cè)心輸出量 ,推薦聯(lián)合使用一種心肌收縮藥 /血管加壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺。 c. 在能夠監(jiān)測(cè)心輸出量及血壓時(shí) ,可單獨(dú)使用一種血管加壓藥如去甲腎上腺素 ,以達(dá)到目標(biāo) MAP和心輸出量。 d. 兩項(xiàng)有關(guān)伴膿毒癥的 ICU重癥患者的大型前瞻性臨床研究未顯示使用多巴酚丁胺將患者氧輸送提高到超常水平有益。 12 ?建議對(duì)存在心肌功能障礙時(shí)，輸注多巴酚丁胺，或已使用縮血管藥物時(shí)加用多巴酚丁胺。提示存在心肌功能障礙：心臟充盈壓身高并低心輸出量，或已達(dá)到充分血容量和足夠 MAP時(shí)仍有低灌注征象（ Grade 1C）。 08 1. 對(duì)于成人膿毒性休克患者 ,建議靜脈氫化可的松僅用于血壓對(duì)于液體復(fù)蘇和血管加壓藥治療不敏感的患者 (2C)。 2. 對(duì)于須接受糖皮質(zhì)激素的成人膿毒癥患者亞群的鑒別 ,不建議行ACTH興奮試驗(yàn) (2B)。 3. 如果可獲得氫化可的松 ,就不建議選用地塞米松 (2B)。 4. 如果不能獲得氫化可的松 ,且替代的激素制劑無顯著鹽皮質(zhì)激素活性 ,建議增加每日口服氟可的松 (50 μg) 。如果使用了氫化可的松 ,則氟可的松可任意選擇 (2C)。 12 ?建議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松（ HC） 200mg/天靜滴持續(xù)輸注（ Grade 2C） . ?提議不采用 ACTH刺激試驗(yàn)來確定哪些亞組患者應(yīng)接受皮質(zhì)醇激素（ Grade 2B）。提議感染性休克患者用 HC而不是用其他皮質(zhì)醇激素，建議單獨(dú)用 HC，而不是用 HC+氟氫松（ Grade 1B） 5. 當(dāng)患者不再需要血管升壓藥時(shí) ,建議停用糖皮質(zhì)激素治療(2D)。 6. 針對(duì)治療膿毒癥的目的 ,推薦嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克患者每日糖皮質(zhì)激素用量不大于氫化可的松 300mg當(dāng)量 (1A)。 7. 對(duì)于無休克的膿毒癥患者 ,不推薦應(yīng)用激素。但在患者內(nèi)分泌或糖皮質(zhì)激素治療需要的情況下 ,激素維持治療或使用應(yīng)激劑量激素沒有禁忌證 (1D)。 08 1. 對(duì)膿毒癥導(dǎo)致器官功能不全、經(jīng)臨床評(píng)估為高死亡危險(xiǎn) (大多數(shù) APACHEⅡ≥25 或有多器官功能衰竭 )的成年患者 ,如果沒有禁忌證 ,建議接受rhAPC治療 (2B,30天內(nèi)手術(shù)患者為 2C)。 {B} 2. 對(duì)嚴(yán)重膿毒癥、低死亡危險(xiǎn) (大多數(shù) APACHEⅡ20 或單個(gè)器官衰竭 )的成年患者 ,推薦不接受 rhAPC治療 (1A)。 12 ?沒有關(guān)于 rhAPC的建議，因藥品已不能獲得 08 1. 推薦血紅蛋白低于 (70g/L)時(shí)輸注紅細(xì)胞 ,使血紅蛋白維持在 g/dl (7090g/L) (1B) 2. 不推薦促紅細(xì)胞生成素作為嚴(yán)重膿 毒癥貧血的特定治療 ,但有其他可接受的原因如腎功能衰竭誘導(dǎo)的紅細(xì)胞生成障礙時(shí)可用 (1B)。 3. 在臨床無出血、也不計(jì)劃進(jìn)行有創(chuàng) 性操作時(shí) ,不建 議用新鮮冷凍血漿糾正實(shí)驗(yàn)室凝血異常 (2D)。 4. 在治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克時(shí) ,不推薦抗凝血酶 (1B)。 ,當(dāng)血小板計(jì)數(shù)5000/mm3 (5 109/L),無論是否有出血 ,都建議輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 500030000/mm3 (530 109/L)且有明顯出血危險(xiǎn)時(shí) ,可考慮輸注血小板。需進(jìn)行外科手術(shù)或有創(chuàng)性操作時(shí) ,血小板計(jì)數(shù)應(yīng)≥ 50000/mm3 (50 109/L)( 2D)。 12 ?一旦消除組織低灌注，且無削弱組織灌注的狀況，如心肌缺血（或其他相關(guān)心臟?。?、嚴(yán)重缺氧、急性出血或嚴(yán)重乳酸酸中毒，建議有必要輸注紅細(xì)胞 ≥ HB （ 1B）。
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