腹部結(jié)核ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:54本頁面
【正文】 、 乏力 ，半年 體重下降約 25kg， 有時伴發(fā)熱 、 盜汗 、 惡心 、 嘔吐 、腹脹 。 病例摘要 病史 ： 既往 13歲時有劇烈腹痛病史，當(dāng)時診斷為 “ 腸梗阻 ” ，保守治療治愈。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。 入院體檢： T:℃ ， P:110次 /分，呼吸、血壓正常，消瘦體型，皮膚、鞏膜無黃染， 雙側(cè)鎖骨上窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié) ，最大約 、質(zhì)硬、表面光滑，活動度差，無觸痛。心肺 ()。腹部隆起，肝脾未觸及， 臍周似有一邊界不清的腫物 ，有觸痛，活動度差，大小約 8 7cm，移動性濁音 ()，腸鳴音正常。 入院后輔助檢查 ： 便潛血 (+)，膿細(xì)胞 2~3，血沉 35mm~60mm/h，結(jié)核抗體檢測 ()；血漿白蛋白 30g/L。 AFP及 CEA均正常。腹部 B超： (轉(zhuǎn)移瘤？淋巴結(jié) ?血管瘤 ?)； 2.腹腔多個淋巴結(jié)腫大。 腹部 CT：肝門區(qū)、腸系膜根部、腹膜后多發(fā)占位性病變，性質(zhì)考慮為淋巴瘤。 結(jié)腸鏡：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質(zhì)脆易出血，回腸末端及回盲部潰瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮細(xì)胞脫落、纖維結(jié)締組織增生。鋇餐造影示：回盲部粘膜欠規(guī)則，充盈欠佳 。 骨穿示：①血小板生成增多；②感染。 初步論斷 ： (1)惡性淋巴瘤 (2)結(jié)腸 癌 廣泛轉(zhuǎn)移 入院后治療 ： 給予補(bǔ)液、支持及制酸治療，患者病情無緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于 37~39℃ ，最高達(dá) 40℃ ，午后及夜間體溫升高明顯。 分 析 ： 霍奇金病可以有雙側(cè)鎖上淋巴結(jié)腫大 ， 無觸痛 ， 也可有發(fā)熱 ， 但腹腔 、 腹膜后淋巴結(jié)腫大少見 ， 而縱隔較常見 ， 本例與之不符 。 非霍奇淋巴瘤可以解釋 。 ： 很少有發(fā)熱 ， 而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)在左側(cè) ， 而不應(yīng)在雙側(cè) (除非縱隔有轉(zhuǎn)移 )。 ： 可以解釋所有臨床表現(xiàn) 。 如先后晚間發(fā)熱 、 血沉塊 ， 淋巴結(jié)腫大 ， 回盲部潰瘍 ， 臍周邊界不清的腹塊等 ， 但結(jié)核抗體陰性 ， PPD試驗(yàn) 1:10000()。 ： 少見病 ， 鎖上淋巴結(jié)腫大及腹膜后淋巴結(jié)腫大不好解釋；腸系膜淋巴結(jié)可大 ， 又無病理組織學(xué)支持 。 下一步檢查 ??? 淋巴結(jié)活檢 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) (1:2022) 檢查結(jié)果： PPD試驗(yàn) : 1:2022(++) 大量典型的干酪樣壞死 抗結(jié)核治療 ： 3周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大部分腫大的淋巴結(jié)消失，患者體重增加，精神與氣色良好 確診：腹部結(jié)核 謝 謝！ 祝大家 學(xué)習(xí)進(jìn)步！
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