腹部損傷護理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:55本頁面
【正文】 行清創(chuàng)縫合 ， 肌注 TAT1500υ， 再抗菌 、 止血 、 輸液等治療 。 尿 、 BLD(++)、 URO(177。 )。 B超檢查提示急性膽囊炎 、 肝脾胰未見異常 、 雙腎小結(jié)石 、 膀胱左上方大片液性暗區(qū) 。 腹部平片未見膈下游離氣體 。 生理鹽水灌注膀胱無內(nèi)漏 。 擬診 :頭皮切割撕脫傷 ， 腦挫傷 ， 多處軟組織挫傷 ， 腸壁膀 胱挫傷 ， 左下腹前壁瘀血 ， 急性膽囊炎 ， 雙腎結(jié)石 。 病人除惡心欲吐 、 右上腹痛較明顯外 ， 病情基本穩(wěn)定 ， 流汁飲食 。 47 多器官損傷誤診致死 1例分析 入院 24小時 ， 病人訴上腹略脹 ， 考慮為腸壁挫傷引起腸脹氣所致 。 但入院 30小時 病人翻身時突感左上腹痛 ， 并即出現(xiàn)胸悶心慌 、 視物不清 、 全身乏力 。查體 :面色蒼白 ， 腹膨隆 ， 血壓測不到 ， 腹穿抽出不凝血液 。 考慮脾破裂 ， 失血性休克 。 抗休克同時擬急診手術(shù) ， 但終因病情急危 ， 于送手術(shù)途中因心跳呼吸停止 ， 搶救無效死亡 。 尸檢報告 :腦挫傷 ， 胃十二指腸 、 空回腸腸壁挫偽 ，胃后壁十二指腸降部前壁外傷性穿孔 ， 腸系膜撕裂 ，膀胱壁挫傷 ， 脾破裂 ， 左下腹前壁 挫傷瘀血 。 討論 : ? ? 48 誤診原因分析： 本例致命傷為延遲性脾破裂及胃十二指腸外傷性穿孔，在診治中均被漏診。 原因有 :① 延遲性脾破裂潛伏期隱匿。②腹穿是閉合性腹內(nèi)臟器損傷最有效而簡單的可靠診斷方法，但本病人是陰性。③十二指腸穿孔可不出現(xiàn)膈下游離氣體，本例過分相信腹部平片和 B超報告，未再進行追蹤觀察。④對病史及體檢重視不夠，對右上腹痛及全腹壓痛僅考慮為膽囊炎及腹壁挫傷所致，說明臨床醫(yī)師對多發(fā)傷認(rèn)識不足，思路狹窄。 49 教訓(xùn) : ①多發(fā)傷臨床表現(xiàn)復(fù)雜，受傷初期可無明確體征。在行保守治療時，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行連續(xù)觀察，如仍難以確定有無內(nèi)臟傷或醫(yī)生經(jīng)驗不足感到遲疑難決時，寧可盡早剖腹。 ②對于閉合性腹部損傷的病人應(yīng)掌握 “ 寧寬不緊 ”的手術(shù)原則。 ③腹腔穿刺是簡便易行可靠的診斷方法，陽性率達90%以上。陽性結(jié)果肯定有診斷價值，但陰性結(jié)果也不能完全排除內(nèi)臟傷，必要時應(yīng)變換體位或隔段時間再穿或腹腔灌洗。 ④在基層醫(yī)院腹部閉合傷病人在保守治療期間應(yīng)進行 X線、 B超等動態(tài)觀察。 50 思考題 患者 ， 男 ， 38歲 ， 左上腹 、 右背部被尖刀刺傷 3小時 。 病史 :3小時前 ， 患者被他人用刀刺傷 ， 傷及左上腹 ， 右背部 ，傷后覺傷處疼痛 ， 傷口出血 ， 繼之覺氣緊 ， 腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口 ， 突出體表 。 氣緊較輕 ， 可忍受 ， 不伴有咳嗽 、咯血 ， 很快腹痛遍及全腹 ， 以左上腹為甚 ， 呈持續(xù)性 ， 并漸加重 ， 自覺口渴 、 心慌 。 患者無嘔血 、 便血 。 檢查 :T36℃ ，P84次 /分 ， R23次 /分 ， BP13/9Kpa， 神清；檢查合作 ， 頭頸無異常 ， 右肩部有一約 5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通 ， 有鮮血外滲 ， 右側(cè)語顫減弱 ， 叩診為過清音 ， 呼吸音減弱 ， 心臟未發(fā)現(xiàn)異常 。 左上腹有一約 6cm長的傷口 ， 與腹腔相通 ，有的 50cm長的腸管突出 ， 呈紫黑色 ， 少部分充血 ， 全腹有肌緊張 、 壓痛 、 反跳痛 、 尤以臍周為甚 。 血常規(guī) :Hb 125g/L,RBC 1012/L， WBC 9 109/L， N ， L 。 寫出對本病診斷及診斷依據(jù) 寫出治療原則 :① 左上腹壁穿通性損傷②腸壞死腸穿孔 ③彌漫性腹膜炎④右側(cè)開放性氣胸 依據(jù) : ① 左上腹、右背部被尖刀刺傷 3小時 ,傷處疼痛，傷口出血②氣緊，腹痛 ,腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，口渴、心慌③右肩部有一約 5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱④左上腹有一約 6cm長的傷口，與腹腔相通，有的 50cm長的腸管突出，呈紫黑色⑤全腹有肌緊張、 壓痛、反跳痛 2. ① 手術(shù)進行腸切除腸吻合②變開放性氣胸為閉合性氣胸 51 護理診斷 體液不足 /損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐。 疼痛 /與腹部損傷有關(guān)。 焦慮、恐懼 /意外創(chuàng)傷刺激、出血及脫出內(nèi)臟的視覺刺激、急癥手術(shù)及顧慮預(yù)后。 潛在并發(fā)癥 /腹腔感染、腹腔膿腫。 52 觀察期間病人的護理 體位 :不隨意搬動傷者，病情穩(wěn)定半臥位。 禁食 :靜脈補液。 定時監(jiān)測生命體征和腹部體征 :每 30分鐘 1次。 定時實驗室檢查 :血常規(guī)、 B超、腹穿、灌洗。 抗生素 :預(yù)防性使用廣譜抗生素。 禁用嗎啡類止痛劑。 禁灌腸。 禁導(dǎo)瀉。 與患者溝通。 53 術(shù)前護理 心理護理 盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備 配血要足 胃管 尿管 54 術(shù)后護理 麻醉、術(shù)式、病情、各種引流管的位臵。 體位 : 飲食 : 生命體征、尿量、 CVP嚴(yán)密觀察和及時記錄。 鼓勵病人在病情好轉(zhuǎn)后早期下床活動。 引流管的護理。
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