【正文】 高 高 穿孔后不易包裹局限 體征 不明顯 不明顯 不明顯 死亡率 高 高 可造成母子危險 并發(fā)癥 多 多 較多 感染擴散 易擴散 易擴散 易擴散 118 2022NO86下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點？ A 有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征 B 病情發(fā)展塊且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀 C 穿孔率可達 30% D 并發(fā)癥和死亡率較高 E 治療原則是早期手術(shù) —— A 119 慢性闌尾炎 病理 多由急性轉(zhuǎn)變而來 有糞石、粘連、闌尾腔狹窄 闌尾壁纖維化 淋巴結(jié)增生 臨表及診斷 急性發(fā)作史、反復(fù)發(fā)作史 常右下腹疼痛 闌尾部位 (不是麥氏點或右下腹 )局限性壓痛點 鋇灌 —— 闌尾不顯影 120 121 重要數(shù)據(jù) 腹腔積血 50ml， 腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn) 腹腔積血 100ml，診斷腹穿可（ +） 腹腔積液 1000ml，腹部叩診可有移動性濁音 腹腔內(nèi)有氣體 50ml， X線片可（ +） 放射性核素掃描 —— 出血量 1ml/min 診斷性腹穿 —— 準確率可達 90% 抽出 （ +） B超診斷肝脾腎等實質(zhì)臟器損傷的準確率 90% 1cm液平段 =腹腔積液 500ml 122 ?？键c 腹腔灌洗 —— 符合下列之一項者（ +） ◆ 肉眼見灌洗液含膽汁、血性、腸內(nèi)容物、或尿液 ◆ RBC100 109/L或 WBC 109/L ◆ AMS(淀粉酶 )100 Somogyi U(正常值 099U/l) ◆ 涂片發(fā)現(xiàn)細菌 123 1997 診斷腹穿和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時，其陽性率可達 A 90% B 80% C 70% D 60% E 50% —— A 124 常考點 搶救實質(zhì)臟器出血伴休克 (血壓 )，應(yīng)邊快速補液，邊準備 手術(shù) 腹部創(chuàng)傷伴休克的病人，應(yīng)選氣管內(nèi)插管麻醉， 禁用椎管內(nèi)麻醉 ，以免血壓進一步下降。 探查順序 肝脾 →膈肌 →胃 →十二指腸 →空回腸 →大腸 →及其系膜（先實質(zhì)性臟器，后空腔臟器。空腔臟器時，先探相對無菌，后相對有菌。） 處理順序 出血性損傷 →穿孔性損傷：結(jié)腸 →回腸 →空腸 →胃（先相對有菌，后相對無菌） 2022NO85腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是 A．立即手術(shù)探查 B．輸血并給止血藥 C．輸血并給抗生素 D．積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查 E．積極抗休克的同時手術(shù)探查 —— E 125 1996 腹部損傷手術(shù)治療的處理，哪些是正確的 A 依受傷的部位選用就近切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切探查 B 一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，后探查肝脾等實質(zhì)臟器 C 探查過程中，發(fā)現(xiàn)一處損傷就應(yīng)立即修復(fù)一處，避免遺漏 D 肝破裂手術(shù)后，在肝周及創(chuàng)面應(yīng)留置引流物 —— AD 2022年 94 下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征 ? A、腹痛、 B腸鳴音消失 C膈下有游離氣體 D血壓有下降趨勢 E脈搏增快 ,體溫升高 —— A 126 ?？键c 小腸損傷 修補或切除后一期吻合 右半結(jié)腸損傷 根據(jù)全身和局部情況可一期修補或切除吻合 左半結(jié)腸損傷 一期先行腸造口 /腸外置， 34周（一個月） 后二期處理 直腸損傷 乙狀結(jié)腸雙管造口， 23月 后處理 腹部開放性損傷中， 肝 外傷占首位（ 37%▲ ） 腹部閉合性損傷中， 脾臟 破裂占首位（ 26%▲ ） 腹膜后血腫 最常見 原因 —— 骨盆及脊柱骨折（ 5060%） 腹膜后血腫可有 Grey Turner征（腰肋部青紫，腹腔滲液淤積在肋 部）， SAP（急性胰腺炎）可有 127 A 修補或腸切除 B 腸外置或造口 C 兩者均可 D 兩者均不可 1991小腸損傷的手術(shù)方法 —— A 1991 結(jié)腸損傷的手術(shù)方法 —— B 128 2022NO84下列關(guān)于腹部損傷的敘述，哪項是正確的？ A 因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率一般 30%（ 20%）以上（確切數(shù)據(jù)出現(xiàn)在答案中，該答案多為不正確答案） B 有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷） C 涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難 D 穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線 E 傷口大小與傷情嚴重程度成正比 —— B 129 右葉受傷幾率 左側(cè) 分類 —— 肝破裂 包膜下血腫 中央型破裂 臨表 —— 膽道出血 膽汁漏 空腔 +實質(zhì)臟器 (雙重表現(xiàn) :既有實質(zhì)臟 器損傷的出表現(xiàn) ,也有 空腔臟器損傷的腹膜刺 激征表現(xiàn) ) 穿孔癥狀 繼發(fā)肝膿腫 肝破裂 130 如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血 —— 肝 V或腔 V損傷 肝的入肝血流 :第二肝門處經(jīng)過上 \中 \下靜脈回流到下腔靜脈 .肝破裂時 ,若阻斷一肝門 (入肝血流 :門靜脈 \肝 A)后還有出血 ,則出血部位為肝靜脈和腔靜脈 . 131 1992 關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的？ A 肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎 B 肝破裂右肝比左肝多 C 肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能 D 肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù) E 肝破裂常有膽道出血 —— D 132 腹部 開放性 損傷中， 肝 外傷占首位（ 37%） 腹部 閉合性 損傷中， 脾臟 破裂占首位（ 26%） 脾破裂（ 1） 脾臟是腹部內(nèi)臟中 (閉合性腹部臟器損害 )最易 受損的器官 有慢性病變的更易破裂，左下位 肋骨骨折 易并發(fā)脾破裂 133 脾破裂（ 2） 分類 中央型、被膜下、真性破裂 破裂部位 上極及膈面 (最多見 .原因 :最固定 .有脾膈韌帶 ) OPSI(脾切除術(shù)后兇險性感染 ) overwheling postsplenectomy infection 總發(fā)病率 1%(同胃潰瘍癌變率 :5%以下 )，多嬰幼兒發(fā)病 .死亡率很高 3050%(同急性壞死性胰腺炎 ) 致病菌 —— 肺雙 (腸道內(nèi)致病菌一般為大腸桿菌 ,只有OPSI例外 ) 臨表 出血 134 1998 有關(guān)脾臟破裂，哪項是錯誤的？ A 發(fā)病率占腹部損傷的 40%50% B 真性破裂占脾臟破裂的 85% C 脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理 (搶救生命第一的原則下 , 盡量保持脾臟 ) D 成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認為不超過 1% E 脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌 —— E 2022NO83下列脾破裂的敘述，錯誤的是 A．有慢性病理性改變的脾更易破裂 B．通常采用脾切除術(shù) C． 85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂 D．治療原則是緊急手術(shù) E．成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高 —— E 135 136 腹膜的應(yīng)用解剖 腹膜腔分大小腹腔 — 腹腔 +網(wǎng)膜囊，由 網(wǎng)膜孔 相通 (肝臟出血時 首先要從網(wǎng)膜孔進入 ,以便出血時能控制第一肝門 ) 壁腹膜 體 N，痛覺定位準確 臟腹膜 自主 N，牽拉反射敏感 腹膜面積 137 1998 有關(guān)腹膜的敘述，哪項正確？ A 腹膜是由上皮細胞組成的一層薄膜 B 網(wǎng)膜不是腹膜形成的 C 腹膜的面積約 1平方米 D 壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配痛覺敏感，定位準確 E 盆腔腹膜較其它部位吸收力更強 —— D 138 繼發(fā)性 —— 大腸 B 原發(fā)性 —— 溶鏈、肺雙、大腸 B 急性彌漫性腹膜炎病因 139 1993 診斷出急性化膿性腹膜炎后，進一步要明確的重要環(huán)節(jié)是 A 病人有無脫水 B 是否合并酸堿平衡紊亂 C 引起腹膜炎的原因 D 感染的主要細菌 E 有無貧血 —— C 2022年 91 繼發(fā)性腹膜炎病情重的主要原因是 A大腸桿菌感染 B厭氧菌感染 C鏈秋菌感染 D變形桿菌感染 E混合性感染 —— E（原發(fā)性腹膜炎輕，繼發(fā)性重） 140 急性彌漫性腹膜炎病理生理 急性腹膜炎 毒素吸收 嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液 腹膜水腫滲液 有效血容量減少 （混合性）休克 →死亡 1991急性化膿性腹膜炎導(dǎo)致休克的原因是 A 心肌功能障礙 B 細菌毒素吸收 C 有效循環(huán)血量減少 D 肝功能衰竭 —— BC 141 急性彌漫性腹膜炎的臨表 腹痛 消化道癥狀 惡心嘔吐 全身癥狀 發(fā)熱， WBC↑ 中毒癥狀、休克表現(xiàn) P、 BP、面色、呼吸、脫水表現(xiàn) 直腸指檢 可檢查到腸腔內(nèi)積液 診斷腹穿 有可能誤穿到腸腔內(nèi)（除外腸穿空情況）。抽出的大便內(nèi)有脂肪球，鑒別腹腔內(nèi)滲液 腹脹加重是病情惡化的一項重要標志 腹脹是判斷病情變化的一項重要標志 142 1990急性腹膜炎的診斷可根據(jù) A 持續(xù)性腹痛 B 中毒癥狀顯著 C 腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出膿性分泌物 —— ABCD 1991對診斷困難的急性化膿性腹膜炎，應(yīng)做哪項檢查以明確診斷？ A 內(nèi)鏡 B X線鋇餐 C 診斷性腹穿 D 選擇性血管造影 E 肝膽胰 CT —— C 143 1993 下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征，哪項是錯誤的？ A 腹式呼吸減弱 B 腹肌緊張 C 腹壁腫脹及靜脈曲張（門脈高壓征，如果這里腹壁改為腹 部，則為正確） D 全腹壓痛及反跳痛 E 腸鳴音減弱或消失 —— C 144 急性彌漫性腹膜炎的治療 半靠位 膿液流向盆腔，減少吸收（盆腔內(nèi)無大網(wǎng)膜，故吸收少） 使膿液局限，利于引流 改善呼吸循環(huán) 胃腸減壓 減輕腹脹，促進胃腸蠕動 防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)進入腹腔 手術(shù) 處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流 145 1997 急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采用半臥位的目的， 哪項是錯誤的？ A 減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生 B 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥 C 滲出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫 D 腹肌松