兒童膿毒癥進展-資料下載頁
2024-10-01 20:06本頁面
【正文】 ? 考慮的因素 : ? 組織的穿透性和毒性 ? 感染的部位〔如肺部、腦〕 ? 病人常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況 ? 抗生素藥物的潛在副作用 第三十六頁，共四十四頁。 抗炎治療 ? 炎癥介質(zhì)的單克隆抗體、炎癥介質(zhì)受體的拮抗劑和酶抑制劑，調(diào)節(jié)對機體有害的炎性反響 第三十七頁，共四十四頁。 激素的應(yīng)用：理論上 ? 有下丘腦 垂體 腎上腺軸功能減退 ? 糖皮質(zhì)激素具有全身抗炎癥治療的作用，可以阻止炎癥的級聯(lián)反響，中斷炎癥反響鏈 第三十八頁，共四十四頁。 兒童激素應(yīng)用研究證據(jù)： ?高劑量的激素并不能減少膿毒癥休克的死亡率，同時對存在膿毒癥而沒有休克時，甚至有害 . ?原因 :繼發(fā)性感染，增加了肝腎功能障礙的發(fā)生率 Markovitz : PCCM 2024 Annane D JAMA 2024； Corticus Trial, NEJM 2024： 第三十九頁，共四十四頁。 推薦： ? 因?qū)δI上腺皮質(zhì)激素抵抗，腎上腺皮質(zhì)激素相對缺乏，只需生理量的激素，維持血管的張力，增加對去甲腎上腺素的敏感性。 ? 不影響非特異性免疫功能細胞的吞噬功能和特異性免疫功能，能減少因為休克和 /或其他原因的死亡。 ? 在腎上腺皮質(zhì)激素的相對缺乏的情況下可重復(fù)應(yīng)用并適當增加劑量： ? 應(yīng)用血管活性藥物效果不佳 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 慢性疾病的根底 第四十頁，共四十四頁。 三、早期目標管理治療〔 Early GoalDirected Therapy〕 ? 目的：保護和支持重要器官，心、腦、肺、腎功能 呼 吸支持：改善氧供，減少氧耗 維持心功能：調(diào)整心臟的 前后負荷、心臟收縮力、平衡氧需求，保證心輸出量 保護腎臟：腎缺血 60分鐘就會引起腎功能損害，腎小管再生要 6周 3月，利尿、堿化尿。 第四十一頁，共四十四頁。 體外膜肺氧和 (extracorporeal membrane oxygenation〕ECMO 第四十二頁，共四十四頁。 總結(jié) ? 新生兒膿毒癥發(fā)病率高 ? 認真仔細尋找感染灶 ? 早期觀察發(fā)現(xiàn)新生兒的組織灌注缺乏的表現(xiàn) ? 早期液體復(fù)蘇 ? 早期病原治療 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科。敗血癥與膿毒血癥含義常常混淆，其實有區(qū)別：敗血癥應(yīng)。新生兒膿毒血癥是兒科常見的全身嚴重感染性疾病，是感。定植：有病原〔細菌、病毒、真菌等〕存在，但沒有機體的反響。 Severe Sepsis：嚴重膿毒癥 =感染性 SIRS＋心或肺或 ≧ 2個器官。早期診斷難：診斷延誤。及時治療 (30分鐘內(nèi)：超過 60分鐘 ),死亡率減少40%。有效的抗生素迅速去除病原菌，去除病灶。有下丘腦 垂體 腎上腺軸功能減退 第四十四頁，共四十四頁。
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