膿毒癥概念及治療指南解讀-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:51本頁(yè)面
【正文】 uous VenoVenous HemoDialysis ? CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò) Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration CRRT的治療模式 Access Return Effluent SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre or post dilution) I Access Return Effluent Dialysate 超濾 超濾 +對(duì)流 超濾 +彌散 超濾 +對(duì)流 +彌散 血漿內(nèi)主要溶質(zhì)分子的大小 可由腎小球?yàn)V過(guò) 分子量 50000 5000 H2O（ 18） Na(23) Urea(60) Glucose(180) Creatinine(13) Myoglobin(17000) Heparin(11200) B2microglobulin(11800) IL1(31000) TNF (17400) Pepsin(35000) Albumin(69000) Hemoglobin(68000) Prothrombin(68000) IgG(160000) Fibrinogen(341000) 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水 CRRT清除物質(zhì)范圍 ?血液透析 ?血液濾過(guò) ?血液灌流 ?血漿置換 大分子 中分子 小分子 CRRT適應(yīng)癥 ?腎臟疾病 ?急性腎功能衰竭 (ARF) ?慢性腎衰維持血液透析 ?少尿患者而又需要大量補(bǔ)液時(shí) ?慢性液體潴留 ?酸堿和電解質(zhì)紊亂 ?非腎臟疾病 CRRT適應(yīng)癥 ?SIRS經(jīng)治療未有好轉(zhuǎn)且有加重 ?MODS ?ARDS ?嚴(yán)重創(chuàng)傷及擠壓傷綜合征 ?嚴(yán)重的酸堿紊亂 ?急性重癥胰腺炎 ?慢性心力衰竭 ?肝性腦病 CRRT與全身感染 (Sepsis) ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn) CRRT可以采用濾出和吸附的方式清除某些炎性介質(zhì) ，降低血濃度，改善血流動(dòng)力學(xué)和氧合，特別是高容量、持續(xù)濾過(guò) (6L/h)。 ?臨床實(shí)驗(yàn) ?減少機(jī)械通氣的時(shí)間 ?改善血流動(dòng)力學(xué)和組織氧合 ?有利于腎功能的恢復(fù) ?明顯降低循環(huán)中 TNF、 C3aC5a、 PFT和 IL的濃度 Bellom回顧分析 5年間 150例 MODS伴 ARF應(yīng)用 IHD的效果，并與前瞻性應(yīng)用 CRRT治療 84例同樣患者的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明患者在 ICU和總住院時(shí)間縮短，并將APACHEII積分為 24～ 29或有 2～ 4個(gè)器官功能衰竭的患者 接受 CRRT或 IHD治療進(jìn)行對(duì)比， 發(fā)現(xiàn) 前者的生存率顯著高于后者，而 APACHEII 積分 24或 29的患者，接受這兩種治療方式的預(yù)后沒(méi)有差異。 CRRT開(kāi)始的時(shí)機(jī) 大多開(kāi)始太遲，從而影響治療效果。但醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)何時(shí)進(jìn)行 CRRT達(dá)成一致意見(jiàn)，但普遍認(rèn)為，不應(yīng)等到器官衰竭或病情惡化才開(kāi)始治療，提早開(kāi)始 CRRT治療可能成為防止器官出現(xiàn)衰竭的重要手段，從而有可能提高患者的存活率。 近些年，我國(guó)在 CRRT領(lǐng)域取得了很大成就，在基礎(chǔ)研究上， 已證實(shí)了 CRRT能調(diào)整重癥感染患者的免疫狀態(tài)，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，有利于機(jī)體度過(guò)疾病的危機(jī)。 在 CRRT的臨床應(yīng)用上進(jìn)行了大量研究，拓寬了 CRRT應(yīng)用范圍，挽救了大量危重病患者的生命。 盡管 CRRT在臨床應(yīng)用中起著非常重要的作用和價(jià)值， 但目前在國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況尚不如人意。 臨床醫(yī)師對(duì)應(yīng)用 CRRT救治危重病例的理念認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期以來(lái)，習(xí)慣于應(yīng)用藥物、手術(shù)等治療手段，而對(duì)于體外循環(huán)途徑治療危重病患者的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐還很陌生。 CRRT技術(shù)在重危病例救治中的作用還遠(yuǎn)未發(fā)揮，應(yīng)進(jìn)一步推廣、普及。 CRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性 ?緩慢、連續(xù)的治療過(guò)程 ?血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 ?溶液和水分的清除能力 ?維持尿排泄并保存殘余腎功能 ?清除炎癥介質(zhì) ?改善營(yíng)養(yǎng)支持
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