20xx年醫(yī)學(xué)專題—膿毒癥膿毒性休克-資料下載頁
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 )機(jī)械通氣的膿毒癥患者應(yīng)使用具有鎮(zhèn)靜目標(biāo)的鎮(zhèn)靜治療方案（1 B） 間斷給藥或持續(xù)給藥，每日停藥一段時(shí)間，喚醒患者并重新調(diào)整給藥方案 （1 B） 盡量避免使用肌松劑，因停藥后其作用仍有可能維持較長時(shí)間（1 B）,第四十九頁，共六十三頁。,第五十頁，共六十三頁。,第五十一頁，共六十三頁。,血糖(xu232。t225。ng)控制,住ICU的重度膿毒癥患者有高血糖時(shí)應(yīng)使用靜脈胰島素控制血糖（1 B） 血糖水平應(yīng)控制在＜150mg/dl (8.3mmol/L)（2 C） 每12小時(shí)測(cè)定血糖，直到血糖水平和胰島素輸注劑量均達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，以后(yǐh242。u)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（1 C）,第五十二頁，共六十三頁。,腎臟替代(t236。d224。i)治療,連續(xù)腎臟替代治療與間斷血液透析對(duì)于急性腎衰療效相當(dāng)（2 B） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議(ji224。ny236。)使用連續(xù)腎臟替代治療（2 D）,第五十三頁，共六十三頁。,碳酸氫鈉(t224。n suān qīnɡ n224。),組織灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 時(shí)不建議使用碳酸氫鈉（1 B） 沒有證據(jù)(zh232。ngj249。)支持使用碳酸氫鈉治療膿毒癥低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥。兩項(xiàng)隨機(jī)盲法交叉研究顯示，等摩爾生理鹽水和碳酸氫鹽對(duì)改善高乳酸血癥患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、或減少升壓藥需求無明顯差異，但研究較少納入pH7.15的患者。 碳酸氫鹽可能加重水鈉負(fù)荷、增加血乳酸和PCO減少血清離子鈣，但這些參數(shù)與患者預(yù)后的關(guān)系不確定。碳酸氫鹽對(duì)低pH值或任何pH值患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)或升壓藥需求的影響尚不清楚。,第五十四頁，共六十三頁。,預(yù)防深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成,重度膿毒癥患者應(yīng)接受預(yù)防深靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)治療除非有禁忌證如血小板減少、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性出血、近期腦出血等（1A）。 每日23次小劑量普通肝素 每日1次低分子肝素 有肝素應(yīng)用禁忌癥者建議使用機(jī)械預(yù)防手段（1 A） 如彈力襪,第五十五頁，共六十三頁。,預(yù)防深靜脈血栓(xu232。shuān)形成,高?；颊邞?yīng)聯(lián)合使用藥物和機(jī)械預(yù)防（2 C） 既往曾有DVT病史 創(chuàng)傷 骨科手術(shù)后 極高?；颊呓ㄗh首選低分子(fēnzǐ)肝素而不是普通肝素（2 C）,第五十六頁，共六十三頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)應(yīng)激性潰瘍,推薦對(duì)重癥膿毒癥患者用H2受體阻滯劑（1A）或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（1B） 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，但也要考慮胃內(nèi)pH值升高可能(kěn233。ng)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。 （1 B）,第五十七頁，共六十三頁。,選擇性消化道凈化(j236。nghu224。)治療,建議(ji224。ny236。)使用，但有爭(zhēng)議。雖然多項(xiàng)研究表明口服萬古霉素是安全的，但其是否會(huì)導(dǎo)致G+耐藥菌出現(xiàn)仍需關(guān)注.,第五十八頁，共六十三頁。,支持限度(xi224。nd249。)的考慮,推薦與患者及家屬討論進(jìn)一步診療(zhěnli225。o)計(jì)劃，包括可能的轉(zhuǎn)歸與現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)（1D）。,第五十九頁，共六十三頁。,小 結(jié),該指南在2004版基礎(chǔ)上參考了340篇文獻(xiàn)進(jìn)行修訂，更加強(qiáng)調(diào)了抗生素、血管活性藥、血糖控制(k242。ngzh236。)的作用。常規(guī)放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的做法和肌松藥的使用被進(jìn)一步否定。,第六十頁，共六十三頁。,復(fù)習(xí)題,1.嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克(xiūk232。)的概念？ 2. 2001年2001年膿毒癥國際共識(shí)會(huì)議國際會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 3. 2008重度膿毒癥和膿毒性休克治療指南內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？ 4.前6小時(shí)的液體復(fù)蘇目標(biāo) ？ 5.膿毒癥抗生素治療使用原則？,第六十一頁，共六十三頁。,,感謝(gǎnxi232。)大家對(duì)重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的支持！,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膿毒癥與膿毒癥休克。全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人數(shù)。對(duì)于低血容量患者補(bǔ)液應(yīng)從(yīnɡ c243。nɡ)30分鐘輸注1000ml晶體液或300500ml膠體液開始，對(duì)于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補(bǔ)液（1 D）。經(jīng)血管內(nèi)留置管采血至少1次（置管48小時(shí)內(nèi)除外）。青霉素類、β內(nèi)酰胺類。如果使用了氫化可的松，則氟可的松可任意選擇（2C）。極高?；颊呓ㄗh首選低分子肝素而不是普通肝素（2 C）,第六十三頁，共六十三頁。,
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