嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥休克早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療再認(rèn)識(shí)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 00:51本頁(yè)面
【正文】 n達(dá)峰） ? 血管內(nèi)容量維持時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)） ? 白蛋白有利于改變 sepsis的抗氧化狀態(tài) ? 膠體缺點(diǎn) ? 降低腎小球?yàn)V過(guò)率 ? 干擾凝血功能 ? 萬(wàn)一過(guò)量，可造成長(zhǎng)時(shí)間靜脈高壓性肺水腫 如何選擇液體 ? 通常要同時(shí) 兼顧晶體及膠體 的需求，及比例 ? 羥乙基淀粉 是臨床常用的膠體之一，原有的羥乙基淀粉存在對(duì)凝血及腎功能的影響，限制了其在臨床復(fù)蘇的使用，隨著羥乙基淀粉的改進(jìn)， HES130/得蘇中的使用價(jià)值，顯著提高 （ JeanLouis Vincent,2022 SCCM/ESICM Summer Conference） ? 白蛋白 在復(fù)蘇中的作用，并沒(méi)有隨著研究的深入而發(fā)生根本性的改變 ? 血漿 絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇，其適應(yīng)癥應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子 （ 2022,12611:2022衛(wèi)生部輸血指南） 實(shí)施的爭(zhēng)議 — EGDT是否適用于 ICU 結(jié)論 Optimal hemodynamic management according to the Surviving Sepsis Guidelines is not applicable to all ICU patients Perel A,Maggiorini M,Malbrain M,et hemodynamic management according to the Surviving Sepsis Guidelines is not applicable to all ICU patients Cnt Care 2022。12(Suppl 2):S156. ICU patuents n=112 Group A (n=64) all EGDT goals were present Group B (n=58) either MAP,CVP and/or ScvO2 values were below target lactate4 mmol/l 12 vs 9 therapeutic decisions 無(wú)差異 今天的 EGDT 1小時(shí)的抗生素的應(yīng)用與感染源的控制 液體復(fù)蘇的反應(yīng)性 陽(yáng)性 晶體 平均動(dòng)脈壓 陰性 血管活性藥 7585mmHg 7585mmHg ScVO2 降低氧耗 70% 輸入紅細(xì)胞達(dá)標(biāo) HCT30% 70% 70% 強(qiáng)心藥物 P(cva)CO2 70% 達(dá)標(biāo) 6 血管活性藥撤離試驗(yàn) 今天的 EGDT 1. 強(qiáng)調(diào)規(guī)范的實(shí)施與團(tuán)隊(duì)合作 2. 強(qiáng)調(diào)教育與提高
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