20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克-資料下載頁(yè)
2024-11-01 22:01本頁(yè)面
【正文】 栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜)時(shí)，給予新鮮冰凍血漿治療。,治療(zh236。li225。o),第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,(八)體外膜肺氧合 對(duì)于難治性休克或伴有ARDS的嚴(yán)重膿毒癥患兒，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件并患兒狀況允許可行(kěx237。ng)體外膜肺氧合治療。,治療(zh236。li225。o),第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,(九)其他 1．血液制品：若紅細(xì)胞壓積(HCT)70g／L即可。血小板10109／L(沒(méi)有明顯出血)或血小板20109／L(伴明顯出血)，應(yīng)預(yù)防性輸血小板；當(dāng)活動(dòng)性出血、侵人性操作或手術(shù)時(shí)，需要維持較高血小板(≥50109／L)。 2．丙種球蛋白：對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。,治療(zh236。li225。o),第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機(jī)械通氣患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù)。 4．營(yíng)養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營(yíng)養(yǎng)。 5.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防： 成人：質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體阻滯劑、無(wú)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素的患者無(wú)需預(yù)防 兒童：無(wú)推薦等級(jí),治療(zh236。li225。o),第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,膿毒性休克診治流程圖推薦見(jiàn)圖1。 專家共識(shí)推薦的診療建議并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”，只是對(duì)臨床醫(yī)生起到指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，在臨床實(shí)踐中針對(duì)每個(gè)個(gè)體的情況需要隨時(shí)合理調(diào)整治療措施，達(dá)到個(gè)體化的目標(biāo)治療才是真正理想的治療策略。 目前還需要更多的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂(xiūd236。ng)和完善診療方案，并制定具有更大指導(dǎo)意義的指南。,治療(zh236。li225。o),第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,出現(xiàn)意識(shí)改變(gǎibi224。n)，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立IV、IO通路,初始復(fù)蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液20ml／kg (總量可達(dá)40～60ml／kg)．達(dá)到灌注改善。 出現(xiàn)(chūxi224。n)肺部啰音或肝臟腫大即停止。糾正低糖血癥和低鈣血癥。,液體復(fù)蘇(f249。 sū)無(wú)效：正性肌力藥物IV、IO 建立中心靜脈通路和高級(jí)氣道(必要時(shí)) 冷休克：輸注多巴胺10ug／(kgmin)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素0.05～0.30 ug／(kgmin)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素,第2路靜脈開(kāi)始 輸注正性肌力藥物,兒茶酚胺抵抗型休克：絕對(duì)腎上腺功能不全高危患兒予以氫化可的松輸注,休克不改善,休克不改善,PICU：監(jiān)測(cè)和維持正常MAP、CVP和ScvO2＞70%,冷休克、血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥（米力農(nóng)、硝普鈉）,冷休克、低血壓：1．輸注液體和腎上 腺素，維持ScvO2＞70%，HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng),暖休克、低血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若仍低血壓，考慮使用血管加壓素 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用小劑量 腎上腺素,持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓(腹腔內(nèi)壓力12mmHg)；考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(cè) (如床旁超聲檢查或PiCCO導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè))以指導(dǎo)液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴(kuò)血管藥的應(yīng)用。 目標(biāo)達(dá)到：CI 3.3～6.0 L／(minm2),休克不改善,難治性休克：ECMOI,休克不改善,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒科膿毒癥與膿毒性休克。2006年我國(guó)兒科重癥醫(yī)學(xué)專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導(dǎo)意義。4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機(jī)械通氣（與神經(jīng)肌肉(jīr242。u)疾病及全身麻醉無(wú)關(guān)）。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液500—1000ml或5％白蛋白300—500ml，30min內(nèi)輸入。休克不改善,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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