20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克(完整版)
【正文】 甲腎上腺素、腎上腺素。n),表3（不同年齡(ni225。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。,在“指南”中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復(fù)蘇后仍無法糾正的持續(xù)低血壓。n)膿毒癥的意義,第七頁，共四十四頁。,SIRS,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 符合(fnɡ sh237。兒科(233。)會議,第二頁，共四十四頁。h233。,修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。 兒童膿毒性休克不能以血壓為衡量標準，以低灌注組織狀態(tài)更能早期識別，即出現(xiàn)意識狀態(tài)改變、周圍脈搏減弱、毛細血管再充盈(chōngy237。n),表1（2012年嚴重(y225。nl237。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。當患兒感染后出現(xiàn)上述3條或以上組織低灌注表現(xiàn)，此時如果血壓正常則診斷膿毒性休克代償期。休克代償期血壓可正常，失代償期血壓降低。,治療(zh236。n)膿毒性休克，在第1個6h內(nèi)達到：CRT≤2S，血壓正常(同等年齡)，脈搏正常且外周和中央搏動無差異，肢端溫暖，尿量1ml／(kg,治療(zh236。在插管前，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以避免插管過程中加重休克。(1)液體治療：①液體復(fù)蘇：首劑首選等滲晶體液(常用0．9％氯化鈉)20ml／kg(如體重超重患兒， 按理想體重計算)，5～10min靜脈輸注。,治療(zh236。,治療(zh236。,治療(zh236。在保證通氣前提下，根據(jù)血氣分析結(jié)果給予碳酸氫鈉，使pH7.15即可。i)低血壓和低灌注，需考慮應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。li224。劑量5～20ug／(kg)作用。⑥硝普鈉：當血流動力學(xué)監(jiān)測提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時可給予正性肌力藥物加用擴血管藥物，以降低心室后負荷，有利于心室射血和心輸出量增加。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。積極尋找感染源，可選擇合適的影像學(xué)檢查。 jiǎ)腎上腺素)抵抗型休克，或有暴發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應(yīng)及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，可用氫化可的松，應(yīng)急劑量50mg／(m2li225。,治療(zh236。o),第三十七頁，共四十四頁。li225。血小板10109／L(沒有明顯出血)或血小板20109／L(伴明顯出血)，應(yīng)預(yù)防性輸血小板；當活動性出血、侵人性操作或手術(shù)時，需要維持較高血小板(≥50109／L)。li225。o),第四十二頁，共四十四頁。min)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素0.05～0.30 ug／(kg4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機械通氣（與神經(jīng)肌肉(jīr242。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液500—1000ml或5％白蛋白300—500ml，30min內(nèi)輸入。 目標達到：CI 3.3～6.0 L／(minn)，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立IV、IO通路,初始復(fù)蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液20ml／kg (總量可達40～60ml／kg)．達到灌注改善。,膿毒性休克診治流程圖推薦見圖1。,治療(zh236。,(八)體外膜肺氧合 對于難治性休克或伴有ARDS的嚴重膿毒癥患兒，如醫(yī)療機構(gòu)有條件并患兒狀況允許可行(kěx237。兒童(233。o),第三十六頁，共四十四頁。,(五)控制血糖 膿毒性休克可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，如連續(xù)2次血糖超過(chāogu242。d)，最大劑量可至50mg／(kgd)靜脈輸注(短期應(yīng)用)。d236。li225。min)，應(yīng)從小劑量開始，避光使用。min)]用于多巴胺抵抗型休克。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。min)]增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。li225。繼續(xù)及維持輸液階段也要動態(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當，隨時調(diào)整輸液方案。o),第二十八頁，共四十四頁。o),第二十七頁，共四十四頁。o),第二十六頁，共四十四頁。若循環(huán)灌注改善不明顯，則再予第3次液體，可按10一20ml／kg，并適當減慢輸注速度，1h內(nèi)液體總量可達40—60ml／kg。,治療
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