20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克(參考版)
2024-11-01 22:01本頁面
【正文】 ,。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液500—1000ml或5％白蛋白300—500ml，30min內(nèi)輸入。4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機(jī)械通氣（與神經(jīng)肌肉(jīr242。ng)總結(jié),兒科膿毒癥與膿毒性休克。,內(nèi)容(n232。 目標(biāo)達(dá)到：CI 3.3～6.0 L／(minmin)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素0.05～0.30 ug／(kg,液體復(fù)蘇(f249。n)肺部啰音或肝臟腫大即停止。n)，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立IV、IO通路,初始復(fù)蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液20ml／kg (總量可達(dá)40～60ml／kg)．達(dá)到灌注改善。o),第四十二頁，共四十四頁。,治療(zh236。 目前還需要更多的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂(xiūd236。,膿毒性休克診治流程圖推薦見圖1。li225。 4．營養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營養(yǎng)。o),第四十頁，共四十四頁。,治療(zh236。血小板10109／L(沒有明顯出血)或血小板20109／L(伴明顯出血)，應(yīng)預(yù)防性輸血小板；當(dāng)活動(dòng)性出血、侵人性操作或手術(shù)時(shí)，需要維持較高血小板(≥50109／L)。o),第三十九頁，共四十四頁。,治療(zh236。,(八)體外膜肺氧合 對(duì)于難治性休克或伴有ARDS的嚴(yán)重膿毒癥患兒，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件并患兒狀況允許可行(kěx237。li225。如出現(xiàn)血栓紫癜性疾病(包括彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜)時(shí)，給予新鮮冰凍血漿治療。ng)深靜脈血栓的形成往往與深靜脈置管有關(guān)，肝素涂層的導(dǎo)管可降低導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童(233。o),第三十七頁，共四十四頁。,治療(zh236。在下列情況行連續(xù)血液凈化治療(CBP)；①AKI Ⅱ期；②膿毒癥至少合并一個(gè)器官功能不全時(shí)；③休克糾正后存在液體(y232。o),第三十六頁，共四十四頁。,治療(zh236。開始每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，達(dá)到穩(wěn)定后4h監(jiān)測(cè)1次。h)，血糖控制目標(biāo)值≤10mmol／L。,(五)控制血糖 膿毒性休克可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，如連續(xù)2次血糖超過(chāogu242。li225。對(duì)無休克的膿毒癥患兒或經(jīng)足夠液體復(fù)蘇和升壓藥治療后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質(zhì)激素治療。d)，分2～3次給予。d)，最大劑量可至50mg／(kgd)靜脈輸注(短期應(yīng)用)。 jiǎ)腎上腺素)抵抗型休克，或有暴發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，可用氫化可的松，應(yīng)急劑量50mg／(m2o),第三十四頁，共四十四頁。,治療(zh236。d236。積極尋找感染源，可選擇合適的影像學(xué)檢查。盡可能在應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng)(外周、中央或 深靜脈置管處各1份)或其他感染源培養(yǎng)(如尿、腦脊液、呼吸道分泌物、傷口、其他體液等)，但也不能因獲取感染源培養(yǎng)困難而延誤抗生素治療。,(三)積極抗感染治療 診斷膿毒性休克后的1h內(nèi)應(yīng)靜脈使用有效抗微生物制劑。li225。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。,血管活性藥物輸注應(yīng)通過中心靜脈通路或骨髓腔通路，未獲得中心靜脈前可采用外周靜脈輸注，避免(b236。li225。min)，應(yīng)從小劑量開始，避光使用。⑥硝普鈉：當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)可給予正性肌力藥物加用擴(kuò)血管藥物，以降低心室后負(fù)荷，有利于心室射血和心輸出量增加?？上扔枰载?fù)荷量25～50ug／kg(靜脈注射，10min)， 然后維持量O.25～1.00ug／(kgmin)，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。min)]用于多巴胺抵抗型休克。)作用。,③腎上腺素：小劑量[0.05～0.30ug(kgli225。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。劑量5～20ug／(kgmin)。min)]使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。min)]增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。li224。li224。,①多巴胺：用于血容量足夠和
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