中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)(參考版)
2024-10-04 13:17本頁(yè)面
【正文】 。 4項(xiàng) RCT研究進(jìn)行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無(wú)顯著差異。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)膿毒性休克治療指南〔 2024〕。 ?建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應(yīng)采用 CRRT(2D) ?不建議使用高容量血液濾過(guò) (HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷 (2B) 第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ?伴有高血糖 [連續(xù)兩次血糖 10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴(yán)重膿毒癥患者，應(yīng)控制血糖 ≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用標(biāo)準(zhǔn)化 (程序化 )血糖管理方案 (1A) ?建議膿毒癥 /膿毒性休克患者每 1～ 2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每 4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 (UG) ?不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 (1B) 第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 建議在無(wú)禁忌證的情況下，推薦對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)用肝素進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防 (2B) ? 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持 (48 h內(nèi) )，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有理由認(rèn)為，膿毒癥患者會(huì)從中受益。使用程序化鎮(zhèn)靜可以既到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo)，又減少鎮(zhèn)靜劑的用量。 ?推薦在抗菌藥物應(yīng)用前，均需留取恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行需氧瓶、厭氧瓶的培養(yǎng)或其他特殊的培養(yǎng) (1C) ?建議應(yīng)用降鈣素原對(duì)可疑感染的重癥患者進(jìn)行膿毒癥的早期診斷 (2B) ?推薦一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克，應(yīng)在 1 h內(nèi)開(kāi)始有效的靜脈抗菌藥物治療 (1C) 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。左西孟旦作為一種鈣增敏劑，可使 SV、CO和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無(wú)明顯變化。因此，不推薦使用小劑量多巴胺保護(hù)腎功能。 ?建議對(duì)快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過(guò)緩的患者，可用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代縮血管藥物 (2C) 多巴胺通過(guò)提高膿毒性休克患者的 SV和心率，從而提高 MAP和 CO，可能對(duì)心功能低下的患者更有效 [83]，但與去甲腎上腺素相比，多巴胺具有更高的心律失常 (如心動(dòng)過(guò)速，室性或室上性心律失常 )發(fā)生率 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。當(dāng)存
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