中國膿毒性休克指南建議(20xx)-在線瀏覽
2024-10-04 13:17本頁面
【正文】 全身組織缺氧情況的改善，與病死率降低相關(guān) [24]，是較準確的預后指標之一 ? 3血清乳酸水平是嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者預后的獨立影響因素之一，復蘇 6 h內(nèi)乳酸去除率 ≥10%可能預示膿毒癥患者的較低病死率。 第五頁，共二十二頁。 ? 由于膠體液相對晶體液對病死率無明顯改善，且價格較貴，因此推薦，對嚴重膿毒癥和膿毒性休克的液體復蘇首選晶體液。 ? 膿毒癥患者在液體復蘇時選用羥乙基淀粉不能改善近期和遠期生存率。 ? 6項 RCT研究進行 Meta分析顯示，羥乙基淀粉與晶體液比，前者可增加膿毒癥患者的急性腎損傷發(fā)生率及腎臟替代治療的需求 第七頁，共二十二頁。 ? 因此，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者進行膠體復蘇時可考慮應(yīng)用白蛋白。 第八頁，共二十二頁。 ? 一項前瞻性、非盲、序貫試驗對 773例干預期 (限氯液體治療組，膿毒癥患者 55例 )和 760例對照期 (不限氯液體治療組，膿毒癥患者 75例； P＝ )的危重患者的研究發(fā)現(xiàn)，限氯液體治療組患者平均肌酐 ( μmol/L)升高水平低于不限氯液體治療組 ( μmol/L； P＝ )，其腎臟損傷或衰竭的發(fā)生率明顯低于不限氯液體治療組 (%比 14%； P)，其需進行腎臟替代治療的患者數(shù)量也明顯少于不限氯液體治療組 (%比 10%； P＝ )，而兩組間的院內(nèi)病死率、住院時間、 ICU住院時間及出院患者腎臟替代治療率無明顯差異 [48]。 ?對無自主呼吸和心律失常、非小潮氣量通氣的患者，可選用脈壓變異 (PPV)、每搏量變異 (SVV)作為膿毒癥患者液體反響性的判斷指標 (UG) ?機械通氣、自主呼吸或心律失常時，可選用被動抬腿試驗 (PLR)預測膿毒癥患者的液體反響性 (UG) 第十頁，共二十二頁。 ?當嚴重膿毒癥患者 PLT≤10109/L且不存在明顯出血，以及當 PLT≤20109/L并有明顯出血風險時，建議預防性輸注血小板。SEPSISPAM研究還發(fā)現(xiàn)，有高血壓根底的膿毒性休克患者維持較高的 MAP水平 (80～ 85 mmHg)需要腎臟替代治療較少。 ?推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物 (1B) 膿毒性休克患者去甲腎上腺素和多巴胺均能通過收
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