20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-在線瀏覽
2024-11-01 23:58本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)。nglǐ)生理,3．具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條： (1)心率、脈搏變化：外周動(dòng)脈(d242。i)搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快，見(jiàn)表2。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥。,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。n),表2（各年齡組兒童(233。ng)心率變量 ）,第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。nglǐ)生理,(4)意識(shí)改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠。 (5)液體復(fù)蘇(f249。,第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)患兒感染后出現(xiàn)上述3條或以上組織低灌注表現(xiàn)，此時(shí)如果血壓正常(zh232。ng)則診斷膿毒性休克代償期。,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。)分型,1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意識(shí)改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細(xì)弱，CRT延長(zhǎng)。 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識(shí)改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力(yǒul236。 急診室判斷冷休克與暖休克的簡(jiǎn)單方法見(jiàn)表4,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。n),表4（暖休克(xiūk232。)的臨床特點(diǎn)區(qū)別）,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。一旦診斷膿毒性休克，在第1個(gè)6h內(nèi)達(dá)到：CRT≤2S，血壓正常(同等年齡)，脈搏正常且外周和中央搏動(dòng)無(wú)差異，肢端溫暖(wēnnuǎn)，尿量1ml／(kg,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。m2)，初始液體復(fù)蘇時(shí)血乳酸增高者，復(fù)查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度(n243。)維持正常。,治療(zh236。o),(二)呼吸、循環(huán)支持 為便于記憶采用ABC治療法則： 開(kāi)放氣道(A)、提供氧氣(B)、改善循環(huán)(C) 。如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無(wú)效，則予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣或盡早氣管插管機(jī)械通氣。)。,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。 sū)達(dá)到最佳心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終達(dá)到改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。然后評(píng)估體循環(huán)灌注改善情況(意識(shí)、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇(f249。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。如有條件可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)液體復(fù)蘇后CVP升高不超過(guò)2mmHg時(shí)，提示心臟對(duì)容量的反應(yīng)性良好，可以繼續(xù)(j236。)快速輸液治療；反之，機(jī)體不能耐受快速補(bǔ) 液。第1小時(shí)液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg糾正。,治療(zh236。o),膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷(AKI)和需要腎替代(t236。i)治療的風(fēng)險(xiǎn)。條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。,治療(zh236。o),②繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。h)。h)，24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。q236。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如白蛋白或血漿等。,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。 ①多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。min)]增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。min)]使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。min)。劑量5～20ug／(kg多巴酚丁胺無(wú)效者，可用腎上腺素。,治療(zh236。o),③腎上腺素：小劑量[0.05～0.30ug(kgy242。較大輸注劑量[0.3～2.0ug／(kg④去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選去甲腎上腺素，輸注劑量0.05～1.0ug／(kg⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ，具有增加心肌收縮力和擴(kuò)血管作用，用于低排高阻型休克。min)靜脈輸注。一般使用短效制劑，如硝普鈉0.5～8.0ug／(kg,第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。ngy242。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。,治療(zh236。o),(三)積極(jīj237。需依據(jù)流行病學(xué)和地方病原流行特點(diǎn)選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于指導(dǎo)抗生素治療。盡快確定和去除感染灶，如采取清創(chuàng)術(shù)、引流、沖洗、修補(bǔ)、去除感染裝置等措施。,治療(zh236。o),(四)腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效(wo)、兒茶酚胺(腎上腺素或去甲腎上腺素)抵抗型休克，或有暴發(fā)性紫癜、因慢
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