感染性休克及過(guò)敏性休克-在線瀏覽
2024-09-25 21:39本頁(yè)面
【正文】 分析 ，測(cè)定血 pH、動(dòng)脈血 pCO標(biāo)準(zhǔn) HCO3和實(shí)際 HCO3等。 : 休克血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。 DIC的檢查 : 休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯，血細(xì)胞、纖維 蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滯度增 加 ，故初期血液 呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)、而轉(zhuǎn)為低凝。 : 心電圖、 X線檢查等可按需進(jìn)行。 ： 心臟泵血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包填塞、嚴(yán)重心律失常、 各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病、感染引起的心肌抑制等。 ： 可由高度緊張、恐懼、外傷、劇痛、腦脊髓損傷、腦疝、顱高壓等引起 . 疾病治療 感染性休克的 治療原則 包括： ， 抗感染藥物治療 ， ， 、呼吸等 重要器官功能的支持措施 ， 炎癥介質(zhì)的抑制 或調(diào)理治療。 故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境 的恒定 .晶體液中復(fù)方氯化鈉液較好 . 休克早期有高血糖癥，加之機(jī)體對(duì)糖的利用率較差，且 高血糖癥能導(dǎo)致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時(shí) 宜少用葡萄糖液。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推 注。 可考慮選用第三代或第四代頭孢菌素，加用甲硝唑或替 硝唑，也可加用青霉素或廣譜青霉素。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，但血容量不足 時(shí)，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。 間羥胺 (Metaraminol )（ 阿拉明） 為一能興奮 α腎上腺素受體的外周升壓藥。同時(shí)可增加冠脈流量，使心率稍減慢。 靜注：緊急情況可緩慢靜注 ～ 5mg，待病情穩(wěn)定后 再繼以靜滴，以 10～ 40mg加入 5%葡萄糖液 500ml中， 以每分鐘 20～ 30滴速靜滴。 本藥只興奮 α1受體，有明顯的血管收縮作用?？煞瓷涞嘏d奮迷走神經(jīng)，使心率減慢 ，對(duì)心肌無(wú)興奮作用。 ：每次 ～ ，稀釋成 %濃度，應(yīng)緩慢 靜脈注射。先快后慢，根據(jù)血壓調(diào)整 10mg，靜脈滴注每分鐘 。因此，必須十分重視圍手術(shù)期的 處理，真正做到積極有效。 外科感染性休克必需爭(zhēng)取時(shí)間盡早手術(shù)，但麻醉本身會(huì)加重休克，手術(shù)創(chuàng)傷與毒素吸收又會(huì)加重病情，因此在休克的基礎(chǔ)上手術(shù)，易形成惡性循環(huán)，引起不可逆轉(zhuǎn)的中毒性休克，并最終使病人因合并多器官功能衰竭而死亡；而過(guò)分強(qiáng)調(diào)待休克穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，也有可能喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致?lián)尵仁 ? 。 在嚴(yán)重膿毒癥 者應(yīng)盡早靜脈使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，并在進(jìn)行抗 生素應(yīng)用之前留取合適的標(biāo)本，但是不能為留取標(biāo)本 而延誤抗生素的使用。 。 原則上當(dāng)收縮壓達(dá)到90mmHg；脈壓 ﹥ 30mmHg；心率 ≤100次 /min，呼吸≤32次 /min；指甲和唇色澤改善，尿量增多 ﹥ 30ml/h時(shí)即可開始手術(shù)。 手術(shù)時(shí)間盡可能短，以簡(jiǎn)單、有效為原則，不強(qiáng)求徹底處理病灶的確定性手術(shù)，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師積極配合，手術(shù)方案需根據(jù)病人術(shù)中的生命體征做相應(yīng)調(diào)整，一旦病人循環(huán)不穩(wěn)定，則應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。 DC的核心內(nèi)容是 ：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人 ,改變 以往在早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ,采取 分期救治 的原 則。 DC在外科 感染性休克的處理中有重要意義，事實(shí)上，在許多感染性 休克的處理中，我們已經(jīng)在實(shí)踐 “ 損傷控制 ” 的理念。因此， 仔細(xì)評(píng)估患者的休克程度，選擇 合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，采取合理的手術(shù)方式，配合其他抗 休克治療是提高外科感染性休克搶救成功率的關(guān)鍵。 并發(fā)癥 （ ARDS) 臨床上表現(xiàn)為 進(jìn)行性呼吸困難 、呼吸增快且節(jié)律不齊、 紫紺，吸氧不能緩解 。 血?dú)夥治觯? 氧分壓小于 50mmHg,二氧化碳分壓大于 50mmHg、夾雜其他 疾病如糖尿病，肝硬化、心臟病等預(yù)后亦差。臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐、嗜睡、昏迷或反復(fù)驚厥、面色 蒼白或蒼灰、呼吸心率均增快，眼底小動(dòng)脈痙攣、肌張力增 強(qiáng)，瞳孔大小不一致，光反應(yīng)遲鈍，最后瞳孔散大，眼球固 定，行腦室或腰椎穿刺腦脊液壓力高。冠脈血流不足、缺氧酸中毒、高血鉀、心肌抑
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