感染性休克及過敏性休克-文庫吧
2025-07-31 21:39 本頁面
【正文】 . : 必須作 血氣分析 ，測定血 pH、動脈血 pCO標準 HCO3和實際 HCO3等。 血乳酸含量測定 有預后意義。 : 休克血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。 : 血清 ALT、 CPK、 LDH同功酶的測量可反映肝、心等臟器的損害情況。 DIC的檢查 : 休克時血液流速減慢、毛細血管淤滯，血細胞、纖維 蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滯度增 加 ，故初期血液 呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進、而轉為低凝。有關 DIC 的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進兩方面：前者 有血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、白陶土 凝血活酶時間等；后者包括凝血酶時間、纖維蛋白降 解產(chǎn)物（ FDP）、血漿魚精蛋白副凝（ 3P）等。 : 心電圖、 X線檢查等可按需進行。 診斷標準 有明確 感染灶 ； 有 全身炎癥反應 存在； 收縮壓低于 90mmHg， 或較原來基礎值下降 40mmHg， 經(jīng)液體復蘇后 1小時不能恢復或需血管活性藥維持； 伴有 器官組織的低灌注； 血培養(yǎng)可能有致病微生物生長 . 鑒別診斷 ： 多因大量出血（內(nèi)出血或外出血），失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）、 失血漿（如大面積燒傷等）等使血容量突然減少所致。 ： 心臟泵血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包填塞、嚴重心律失常、 各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病、感染引起的心肌抑制等。 ： 常因機體對某些藥物（如青霉素等）或生物制品發(fā)生過敏反應，蚊蟲、蜜蜂叮咬 過敏及花粉、化學氣體過敏所致。 ： 可由高度緊張、恐懼、外傷、劇痛、腦脊髓損傷、腦疝、顱高壓等引起 . 疾病治療 感染性休克的 治療原則 包括： ， 抗感染藥物治療 ， ， 、呼吸等 重要器官功能的支持措施 ， 炎癥介質的抑制 或調理治療。 有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾 。 故擴容治療是抗休克的基本手段。 擴容所用液體應包括 膠體和晶體 。各種液體的合理組合才能維持機體內(nèi)環(huán)境 的恒定 .晶體液中復方氯化鈉液較好 . 休克早期有高血糖癥，加之機體對糖的利用率較差，且 高血糖癥能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時 宜少用葡萄糖液。 2．控制感染 ： 在病原菌未明確前 ,可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)， 推測最可能的致病菌，選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑 進行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗結果選用藥 物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推 注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。 可考慮選用第三代或第四代頭孢菌素，加用甲硝唑或替 硝唑，也可加用青霉素或廣譜青霉素。 感染性休克時常伴有嚴重的酸中毒，而且發(fā)生較早， 須及時糾正。緩沖堿主要起治標作用，但血容量不足 時，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。 糾正酸中毒可增 強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性， 首選的緩沖堿為 5%碳酸氫鈉 200ml，可在補充血容量 的同時從另一路靜脈滴注， 1小時后復查動脈血氣，根 據(jù)結果再決定是否需要追加用量。 間羥胺 (Metaraminol )（ 阿拉明） 為一能興奮 α腎上腺素受體的外周升壓藥。不僅可促使神經(jīng)末梢 釋放去甲腎上腺素，并且直接作用于受體， 導致血管收縮，外周阻力 增加而使血壓升高。同時可增加冠脈流量，使心率稍減慢。臨床常用 以代替去甲腎上腺素治療各種休克早期及外科手術和脊椎麻醉引起的 低血壓 用法和用量： 皮下或肌注：每次 5～ 10mg，每 30～ 60分鐘一次。 靜注：緊急情況可緩慢靜注 ～ 5mg，待病情穩(wěn)定后 再繼以靜滴，以 10～ 40mg加入 5%葡萄糖液 500ml中， 以每分鐘 20～ 30滴速靜滴。 去氧腎上腺素 （ phenylephrine） 即苯腎上腺素，又名新福林（ ne
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