感染性休克及過(guò)敏性休克-文庫(kù)吧
2024-08-14 21:39 本頁(yè)面
【正文】 . : 必須作 血?dú)夥治?，測(cè)定血 pH、動(dòng)脈血 pCO標(biāo)準(zhǔn) HCO3和實(shí)際 HCO3等。 血乳酸含量測(cè)定 有預(yù)后意義。 : 休克血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。 : 血清 ALT、 CPK、 LDH同功酶的測(cè)量可反映肝、心等臟器的損害情況。 DIC的檢查 : 休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯，血細(xì)胞、纖維 蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滯度增 加 ，故初期血液 呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)、而轉(zhuǎn)為低凝。有關(guān) DIC 的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進(jìn)兩方面：前者 有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、白陶土 凝血活酶時(shí)間等；后者包括凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降 解產(chǎn)物（ FDP）、血漿魚(yú)精蛋白副凝（ 3P）等。 : 心電圖、 X線檢查等可按需進(jìn)行。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確 感染灶 ； 有 全身炎癥反應(yīng) 存在； 收縮壓低于 90mmHg， 或較原來(lái)基礎(chǔ)值下降 40mmHg， 經(jīng)液體復(fù)蘇后 1小時(shí)不能恢復(fù)或需血管活性藥維持； 伴有 器官組織的低灌注； 血培養(yǎng)可能有致病微生物生長(zhǎng) . 鑒別診斷 ： 多因大量出血（內(nèi)出血或外出血），失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）、 失血漿（如大面積燒傷等）等使血容量突然減少所致。 ： 心臟泵血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包填塞、嚴(yán)重心律失常、 各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病、感染引起的心肌抑制等。 ： 常因機(jī)體對(duì)某些藥物（如青霉素等）或生物制品發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，蚊蟲(chóng)、蜜蜂叮咬 過(guò)敏及花粉、化學(xué)氣體過(guò)敏所致。 ： 可由高度緊張、恐懼、外傷、劇痛、腦脊髓損傷、腦疝、顱高壓等引起 . 疾病治療 感染性休克的 治療原則 包括： ， 抗感染藥物治療 ， ， 、呼吸等 重要器官功能的支持措施 ， 炎癥介質(zhì)的抑制 或調(diào)理治療。 有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾 。 故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。 擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括 膠體和晶體 。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境 的恒定 .晶體液中復(fù)方氯化鈉液較好 . 休克早期有高血糖癥，加之機(jī)體對(duì)糖的利用率較差，且 高血糖癥能導(dǎo)致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時(shí) 宜少用葡萄糖液。 2．控制感染 ： 在病原菌未明確前 ,可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)， 推測(cè)最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的、抗菌譜廣的殺菌劑 進(jìn)行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗(yàn)結(jié)果選用藥 物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推 注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。 可考慮選用第三代或第四代頭孢菌素，加用甲硝唑或替 硝唑，也可加用青霉素或廣譜青霉素。 感染性休克時(shí)常伴有嚴(yán)重的酸中毒，而且發(fā)生較早， 須及時(shí)糾正。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，但血容量不足 時(shí)，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。 糾正酸中毒可增 強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性， 首選的緩沖堿為 5%碳酸氫鈉 200ml，可在補(bǔ)充血容量 的同時(shí)從另一路靜脈滴注， 1小時(shí)后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，? 據(jù)結(jié)果再?zèng)Q定是否需要追加用量。 間羥胺 (Metaraminol )（ 阿拉明） 為一能興奮 α腎上腺素受體的外周升壓藥。不僅可促使神經(jīng)末梢 釋放去甲腎上腺素，并且直接作用于受體， 導(dǎo)致血管收縮，外周阻力 增加而使血壓升高。同時(shí)可增加冠脈流量，使心率稍減慢。臨床常用 以代替去甲腎上腺素治療各種休克早期及外科手術(shù)和脊椎麻醉引起的 低血壓 用法和用量： 皮下或肌注：每次 5～ 10mg，每 30～ 60分鐘一次。 靜注：緊急情況可緩慢靜注 ～ 5mg，待病情穩(wěn)定后 再繼以靜滴，以 10～ 40mg加入 5%葡萄糖液 500ml中， 以每分鐘 20～ 30滴速靜滴。 去氧腎上腺素 （ phenylephrine） 即苯腎上腺素，又名新福林（ ne
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