中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)-免費(fèi)閱讀
【正文】 在進(jìn)行初始復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復(fù)蘇目標(biāo)可以作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的一局部：。 第十六頁，共二十二頁。 ?如果充足的液體復(fù)蘇和足夠的 MAP， CO仍低，可考慮使用左西孟旦 (2C) ? 膿毒性心肌抑制是嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的嚴(yán)重并發(fā)癥，約 50%的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者存在心功能抑制。 ?當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥患者 PLT≤10109/L且不存在明顯出血，以及當(dāng) PLT≤20109/L并有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板。 ? 因此，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者進(jìn)行膠體復(fù)蘇時(shí)可考慮應(yīng)用白蛋白。 第五頁，共二十二頁。 ? 推薦對(duì)膿毒癥導(dǎo)致組織低灌注 (經(jīng)過最初的液體沖擊后持續(xù)低血壓或血乳酸 ≥4 mmol/L)的患者采取早期目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇。 ?膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反響綜合征。kg–1 第四頁，共二十二頁。 ? Perner等 [40]進(jìn)行了一項(xiàng)平行對(duì)照、雙盲隨機(jī)、多中心研究，納入 804例嚴(yán)重膿毒癥患者，在液體復(fù)蘇時(shí)分別選用相對(duì)分子質(zhì)量 130 000/ 6%的羥乙基淀粉和醋酸林格液，兩組間 6個(gè)月病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )、1年病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )無差異。 第九頁，共二十二頁。 ?建議對(duì)快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過緩的患者，可用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代縮血管藥物 (2C) 多巴胺通過提高膿毒性休克患者的 SV和心率，從而提高 MAP和 CO，可能對(duì)心功能低下的患者更有效 [83]，但與去甲腎上腺素相比，多巴胺具有更高的心律失常 (如心動(dòng)過速，室性或室上性心律失常 )發(fā)生率 第十三頁，共二十二頁。使用程序化鎮(zhèn)靜可以既到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo)，又減少鎮(zhèn)靜劑的用量。 ?建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應(yīng)采用 CRRT(2D) ?不建議使用高容量血液濾過 (HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷 (2B) 第二十頁，共二十二頁。 。 ?伴有高血糖 [連續(xù)兩次血糖 10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴(yán)重膿毒癥患者，應(yīng)控制血糖 ≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用標(biāo)準(zhǔn)化 (程序化 )
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