中國膿毒性休克指南建議(20xx)(更新版)
【正文】 ； ? (2)MAP≥65 mmHg； ? (3)尿量 ≥ ml ?嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注缺乏。 ? 嚴重膿毒癥是膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和 /或組織灌注缺乏，下述任意一項： (1)膿毒癥所致低血壓； ? (2)乳酸大于正常值； ? (3)即使給予足夠的液體復蘇，尿量仍 ml因此推薦，對膿毒癥誘發(fā)組織低灌注的患者可采用 EGDT進行液體復蘇。 ? 膿毒癥患者在液體復蘇時選用羥乙基淀粉不能改善近期和遠期生存率。 ? 一項前瞻性、非盲、序貫試驗對 773例干預期 (限氯液體治療組，膿毒癥患者 55例 )和 760例對照期 (不限氯液體治療組，膿毒癥患者 75例； P＝ )的危重患者的研究發(fā)現(xiàn)，限氯液體治療組患者平均肌酐 ( μmol/L)升高水平低于不限氯液體治療組 ( μmol/L； P＝ )，其腎臟損傷或衰竭的發(fā)生率明顯低于不限氯液體治療組 (%比 14%； P)，其需進行腎臟替代治療的患者數(shù)量也明顯少于不限氯液體治療組 (%比 10%； P＝ )，而兩組間的院內病死率、住院時間、 ICU住院時間及出院患者腎臟替代治療率無明顯差異 [48]。 ?推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物 (1B) 膿毒性休克患者去甲腎上腺素和多巴胺均能通過收縮血管而升高 MAP，與多巴胺相比，去甲腎上腺素對心率和 SV的影響較小，卻能更有效地改善膿毒性休克患者的低血壓狀態(tài) [74]。 ?建議對膿毒癥誘發(fā)的中重度 ARDS患者使用俯臥位通氣，尤其適用于 PaO2/FiO2100 mmHg患者 (2B) ?建議在膿毒癥患者使用機械通氣時，使用程序化鎮(zhèn)靜 (2A) ? 程序化鎮(zhèn)靜是指以鎮(zhèn)痛為根底，有鎮(zhèn)靜方案和目標，并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜。 ?建議使用 H2受體拮抗劑 (H2RA)或質子泵抑制劑 (PPI)預防有出血危險因素的嚴重膿毒癥患者發(fā)生應激性潰瘍 (2B) 在包括 20%～ 25%膿毒癥的 ICU住院患者中開展的多項研究證實了應激性潰瘍的預防可減少上消化道出血的發(fā)生率 ?應激性潰瘍的預防，建議優(yōu)先使用PPI(2C) 第十九頁，共
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