【正文】 頁(yè)。 LPS→VEC TF。 第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 2) Heptic dysfunction 發(fā)生率也很高： A) 腸道吸收的細(xì)菌 /內(nèi)毒素，經(jīng)門脈循環(huán)后首當(dāng)其沖作用于肝 B) Kupffer〔 85% of Mφ〕 →炎癥介質(zhì) ,OFR，溶酶體酶 C) 肝富含 XO 第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。給予止血治療 ,輸液和輸血共500ml。如果血液的粘度升高，對(duì)血流的阻力加大， MC的 PV ↓。 → ↑Cap后阻力 前阻力，灌而少流，灌大于流。 ？屬于哪種類型？處于哪一期？ ？ ？ ？ 第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 統(tǒng)計(jì) :即使 3個(gè)器官 dysfunction without ARF,病人可存活 。 1〕 速發(fā)單相型〔原發(fā)性〕：明確的損傷直接引起。 第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3. Anaphylactic shock ? 發(fā)病急驟 , 如未及早發(fā)現(xiàn)治療 , 可致死亡 ? 兩個(gè)發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié) ? 肥大細(xì)胞等脫顆粒 →組胺 , 5HT, kinine, 慢反響物質(zhì) , PAF, PGs → 血管擴(kuò)張 , permeability↑ ? → Bp 迅速而顯著地下降 第七十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Alteration of function and metabolism 第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 2〕 Formation of DIC 第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 1. The Alteration of Microcirculation Failure of Shock (irrversible stage、 microcirculatory failure stage) 第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。小血管口徑減小 →組織血液灌流量 ↓ ↓ Q∝ 第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 影響微循環(huán)灌流量的因素 〔了解〕 MC的灌流量〔 PV〕與 Bp成正比，與 MC的血流阻力成反比。 三、 Classification of shock by hemodynamic characteristics 低動(dòng)力型休克 (低排高阻型休克 ) 高動(dòng)力型休克 (高排低阻型休克 ) 心輸出量 ↑ ，外周阻力 ↓ ， BP ↓ 暖休克 心輸出量 ↓ ，外周阻力 ↑ ， BP ↓ 冷休克 第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ?心源性休克 心泵功能障礙，心輸出量? ， Bp在早期即明顯 ? 第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 shock是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的全身性病理過(guò)程 。 Introduction ?1731年， Le Dran，創(chuàng)傷 → 臨床危重狀態(tài) ?1. 病癥描述階段 : 1895年， Waren， Crile: 臨床表現(xiàn)的經(jīng)典描述 ，整體水平 第二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 二、 Classification according to the pathogenesis of shock development ?Common fundamental of shock development: The major determinants of 第十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Construction and Regulation of Normal Microcirculation 微循環(huán)〔 Microcirculation〕：是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的根本結(jié)構(gòu)。如果血液的粘度升高，對(duì)血流的阻力加大， MC的 PV ↓ 。 1. The Alteration of Microcirculation 第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 (2) To maintain blood supply to heart and brain ① 腦血管： ② 冠狀動(dòng)脈 : ③ BP維持正常 機(jī)制： 微血管反響的非均一性，血流重分布 第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3. The Effect of Microcirculatory Stasis 第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔 3〕重要器官功能衰竭 MC 灌流 ↓↓； DIC；缺氧、酸中毒 → 體液因子〔 ROS，溶酶體 酶， cytokine〕 → 心、腦、肺、肝、腎； MODS 第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 〔一〕 Cellular damage ? 〔二〕 Inflammatory medium overflow ? 〔三〕 Activation of intracellular message pathway 第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Features of several mon types of shock 第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Concept SIRS (Systemic inflammatory response syndrome, 全身炎癥反響綜合征 ): 指感染或非感染病因〔創(chuàng)傷等〕作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反響的綜合征。 內(nèi)源性抗炎介質(zhì)失控性釋放 第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3. 主要器官的功能障礙 第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? 入院查體：神志冷淡 ,血壓 60/40mmHg,脈搏 130次 /min,脈細(xì)而弱 ,皮膚濕冷。 內(nèi)容總結(jié) (休