【正文】 血容量喪失30%~50%。它可能是休克引起的一種生理極限表現(xiàn)，更加適用DCS 的創(chuàng)傷控制，有積極搶救價(jià)值。 2024/9/25 58 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第五十八頁，共六十三頁。 損傷控制的概念 2024/9/25 56 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第五十六頁，共六十三頁。利于下肢靜脈回流和改善呼吸。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)。 常用堿性藥物： ?5%碳酸氫鈉： 為糾正代謝性酸中毒的 首選藥物 。 2024/9/25 46 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第四十六頁，共六十三頁。 2024/9/25 44 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第四十四頁，共六十三頁。右旋糖酐〔葡聚糖〕使用較廣，其中以右旋糖酐 70為主，可維持 4h，但用量一般不宜多于 1000ml，否那么有出血傾向〔干擾血小板功能所致〕。 一般監(jiān)測指標(biāo) 精 神 狀 態(tài) 皮 膚 溫 度、色 澤 血 壓 脈 率 尿 量 2024/9/25 39 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第三十九頁，共六十三頁。 ? 休克晚期：微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用血管收縮劑，否那么將導(dǎo)致病情惡化。 一般措施〔 2〕 5 6 7 8 補(bǔ) 充 血 容 量 改 善 低 氧 血 癥 糾 正 酸 中 毒 留 置 導(dǎo) 尿 管 監(jiān) 測 尿 量 2024/9/25 31 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第三十一頁，共六十三頁。 ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。病情危急 邊救治邊檢查、邊診斷 244。 ? 血壓脈率差法 ： 正常值 30~50，數(shù)值由大變小，提示有休克趨勢。 ? 注意觀察 傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)， 以及 衣服撕裂 和 被血跡污染的程度 等，這對決定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依據(jù)。 微循環(huán)擴(kuò)張期〔休克中期〕 ?微循環(huán)“只進(jìn)不出〞，回心血量減少； ?血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加； ?回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。 ? 創(chuàng)傷性休克 是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。 2024/9/25 3 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第三頁，共六十三頁。 休克惡化是一個(gè)從組織灌注缺乏開展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。 ? 患病率占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率的 50％ 以上 。 微循環(huán)收縮期〔休克早期〕 ?微循環(huán)“只出不進(jìn)〞，組織液回吸收 →自身輸血 ? 動(dòng)靜脈短路開放 →回心血量 ↑ ? 組織灌注缺乏 →細(xì)胞缺氧 動(dòng)靜脈間短路開放 微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮 2024/9/25 12 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第十二頁，共六十三頁。 ? 對危重傷員初診時(shí)，切不可只注意開放傷而忽略極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。 2024/9/25 20 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第二十頁，共六十三頁。心跳、呼吸驟停立即行 心肺復(fù)蘇 244。 ②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血 。 l 有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位 注 意 保 暖 l 心電 l 血壓 l 呼吸 l 氧飽和度 2024/9/25 30 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第三十頁，共六十三頁。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動(dòng)脈血流缺乏，又不能及時(shí)補(bǔ)充血容量時(shí)，可短程適量應(yīng)用。 補(bǔ)液評價(jià)和監(jiān)護(hù) 1 休克糾正： 生命體征平穩(wěn)、肢體變暖 2 補(bǔ)液量不足： 5~10min輸液 200ml后 血壓不變 3 心功能不全： 補(bǔ)液量足，無出血， 而血壓仍低 4 交感神經(jīng)過度興奮： 病人煩躁 血壓增高 2024/9/25 38 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第三十八頁，共六十三頁。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以 %氯化鈉的效果最好，抗休克作用時(shí)間明顯延長。 6%羥乙基淀粉血中存留率 4h為 80%、 24h為 60%， 24h后血中濃度漸低，并很快通過腎臟排除。 ? 患者不能耐受速度過快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。 2024/9/25 48 省衛(wèi)生應(yīng)急根底和專業(yè)技能培訓(xùn)班 第四十八頁，共六十三頁。 9. 其他治療 ⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的根本條件。下肢抬高15~20176。 1993年 Rotondo正式提出了損傷控制的概念，逐步建立 DCS三階段救治原那么： ? 初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。 在液體復(fù)蘇的同時(shí)，以最簡單、有效、省時(shí)的方法 緊急手術(shù)、 控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是 DCS的第一目的。 局部雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用 DCS 搶救。