hypovolemic-shock-(低血容量性休克)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ②持續(xù)缺血，缺氧 → 局部擴(kuò)血管產(chǎn)物 (組胺，腺苷，緩激肽等 )↑ →血管擴(kuò)張。病人 24h尿量約 50ml. ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 90 g/L, pH ,PaCO2 22mmHg ,[HCO3_] 5mmol/L, 紅細(xì)胞壓積 25%。 第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 3) Renal dysfunction ? MODS易發(fā)生 ARF, 發(fā)生率僅次與肺和肝 ? 臨床表現(xiàn) :少尿 , 氮質(zhì)血癥 , 水電酸堿平衡紊亂 ? MODS時(shí) , 如發(fā)生 ARF, 預(yù)后往往不好。 multiple an dysfunction syndrome 第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 一種強(qiáng)烈應(yīng)激反響 反響過(guò)度 →炎癥因子的泛濫 →代謝紊亂、permeability↑,tissue perfusion↓, hypercoagulation →MODS or death 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)： ① T＞ 38℃ 或 T＜ 36 ℃ ② HR＞ 90次 /分 ③ R＞ 20次 /分或 PaCO2＜ (32mmHg) ④ WBC＞ 12 109/L或 WBC＜ 4 109/L, 或不成熟 WBC ＞ 10% 具備以上 4項(xiàng)中 2項(xiàng)或以上即可判斷發(fā)生了 SIRS。H +→↓ 心肌 2) hyperdynamic shock (warm shock): NO, KATP通道 第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 〔三〕 Activation of intracellular message pathway ? 轉(zhuǎn)錄因子 NFκB pathway ? →促炎細(xì)胞因子〔 TNFα, IL1,6)， 趨化因子以及粘附分子 ↑ ? 絲裂原活化蛋白激酶 〔 mitogenactivated protein kinase, MAPK): ? →↑炎癥介質(zhì)： TNFα, IL1β, IL8,10,12, iNOS, MCP1, ICAM1 第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 在該期，除了針對(duì)病因?qū)W的治療外，針對(duì) MC淤滯的特點(diǎn)： 糾正酸中毒 →提高血管對(duì)活性藥物的反響 充分輸液 →擴(kuò)充血容量 〔喪失的血量、外滲的血量〕 使用血管活性藥物甚至用擴(kuò)血管藥物疏通微循環(huán) →死亡率 ↓ ↓〔 reversible depensatory stage 〕 pause 第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? ↓ ? 大于 ? ? ? 血液流變性質(zhì)改變， 血流阻力增大。 RAAS興奮 AngII ? 腎血流量 ? TXA2? 血小板 ET ? 內(nèi)皮細(xì)胞 血管加 壓素 ? stress 垂體 小血管收縮 第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Lillehei put forward hypothesis of microcirculatory disorder Later on, more experiments and clinic observations further confirmed and enriched this theory. 休克 時(shí)， PR↑。 Cap前括約肌 與后微 A收縮 Cap灌流的局部反響調(diào)節(jié) 真 Cap網(wǎng) 血流 ↓ 局部代謝 產(chǎn)物聚積 平滑肌對(duì)縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↓ Cap前括約肌 與后微 A舒張 真 Cap網(wǎng) 血流 ↑ 局部代謝 產(chǎn)物 被稀釋或沖走 平滑肌對(duì)縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↑ 第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ① Hypovolemic shock blood volume ↓ →回心血量 ↓→cardiac output↓ , Bp ↓ → 減壓反射 → 交感 → 外周血管收縮 → tissue perfusion ↓ ↓ 三低一高： CVP、 CO、 Bp， PR ② Vasogenic shock 20 ％ /80% causes→小血管擴(kuò)張 →血管床容積 ↑,血液分布異常 →ECBV ↓ distributive shock/lowresistance shock ③ Cardiogenic shock 心泵功能衰竭 → CO 迅速 ↓ → ECBV ↓ 心肌源性；非心肌源性〔 obstructive shock) 第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ?感染性休克 (Infective Shock)： ? 敗血癥性休克〔 septic shock)、內(nèi)毒素性休克〔 endotoxic shock) ? ? 1) lowoutput： cold shock ? 2) highoutput： warm shock 第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。 第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 ? the face is pale or cyanosis ? cold and clammy skin ? rapid and thready pulse ? oliguria ? apathy ★ hypotension 第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 一、 Classification of Shock by Causes 第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。 Sufficient blood volume Normal function of heart pump Normal function of vasoconstriction and vasodilation Effective perfusion Effective Perfusion 第十五頁(yè)
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