【正文】 衰竭 → CO 迅速 ↓ → ECBV ↓ 心肌源性；非心肌源性〔 obstructive shock) 第十八頁，共九十七頁。 Pathogenesis of Shock 二、 Cellular and Molecular Mechanism 第二十頁，共九十七頁。 Construction and Regulation of Normal Microcirculation 微循環(huán)〔 Microcirculation〕：是指微動脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的根本結(jié)構(gòu)。 ? Direct pathway ? Arteriovenous shunt ? True capillary pathway 第二十三頁，共九十七頁。 Cap前括約肌 與后微 A收縮 Cap灌流的局部反響調(diào)節(jié) 真 Cap網(wǎng) 血流 ↓ 局部代謝 產(chǎn)物聚積 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↓ Cap前括約肌 與后微 A舒張 真 Cap網(wǎng) 血流 ↑ 局部代謝 產(chǎn)物 被稀釋或沖走 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↑ 第二十五頁，共九十七頁。 交感興奮 → 小 A和微 A強烈收縮 PR↑ ↑ → Bp ↑ ↑ ， “總閘門 〞 和“分閘門 〞 的關(guān)閉 微 V是 MC“后閘門 〞 ，如果微 V持久的收縮， blood就不容易流出 MC而淤滯于真Cap網(wǎng)中，也不利于組織的供血與供氧。如果血液的粘度升高，對血流的阻力加大， MC的 PV ↓ 。 ? Sixty –year of twenty century: Lillehei : classical experiments Dog, hemorrhagic shock 第二十七頁，共九十七頁。 Lillehei put forward hypothesis of microcirculatory disorder Later on, more experiments and clinic observations further confirmed and enriched this theory. 休克 時， PR↑。 The Stages and Mechanisms of Microcirculatory Disorder of Shock 第三十頁，共九十七頁。 1. The Alteration of Microcirculation 第三十二頁，共九十七頁。 2. The Mechanism of Microcirculatory Ischemic Anoxia 第三十四頁，共九十七頁。 RAAS興奮 AngII ? 腎血流量 ? TXA2? 血小板 ET ? 內(nèi)皮細(xì)胞 血管加 壓素 ? stress 垂體 小血管收縮 第三十六頁，共九十七頁。 3. The Effect of Microcirculatory Ischemic Anoxia 組織缺血、缺氧 代償意義： 第三十八頁，共九十七頁。 (2) To maintain blood supply to heart and brain ① 腦血管： ② 冠狀動脈 : ③ BP維持正常 機制： 微血管反響的非均一性，血流重分布 第四十頁，共九十七頁。 休克病因 SAS興奮， CA↑ 出冷汗 腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮 皮膚缺血 汗腺 分泌 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 外周阻力 ↑ BP (– ) 脈搏細(xì)速 脈壓差 ↓ 腎缺血 少尿 面色蒼白四肢冰冷 煩躁 不安 心率 ↑ 心肌收縮力 ↑ 第四十二頁，共九十七頁。 ? ↓ ? 大于 ? ? ? 血液流變性質(zhì)改變， 血流阻力增大。 2. The Mechanism of Microcirculatory Stasis ①持續(xù)缺血，缺氧 → 酸中毒 → 平滑肌對 CA的反響性↓→ 前阻力血管痙攣 ↓ → 前阻力 ↓ ②持續(xù)缺血，缺氧 → 局部擴血管產(chǎn)物 (組胺，腺苷，緩激肽等 )↑ → 血管擴張 ③內(nèi)毒素等的作用 : 休克后期常有腸源性細(xì)菌轉(zhuǎn)位和 LPS入血 → 激活 Mφ, 產(chǎn)生 TNF， NO等細(xì)胞因子 → 血管擴張 ④血液流變學(xué)的變化：休克期，細(xì)胞外表粘附分子的表達→WBC 粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上；血漿外滲 → 血粘度 ↑ ， → 血細(xì)胞比容 ↑ ， RBC聚集 , PL 聚集 , 血流變慢； → ↑Cap 后阻力 前阻力，灌而少流，灌大于流， MC血流變慢、淤滯甚至停止 , 第四十五頁，共九十七頁。 3. The Effect of Microcirculatory Stasis 第四十七頁，共九十七頁。 4. The Symptom of Microcirculatory Stagnant Stage 第四十九頁，共九十七頁。 在該期，除了針對病因?qū)W的治療外，針對 MC淤滯的特點： 糾正酸中毒 →提高血管對活性藥物的反響 充分輸液 →擴充血容量 〔喪失的血量、外滲的血量〕 使用血管活性藥物甚至用擴血管藥物疏通微循環(huán) →死亡率 ↓ ↓〔 reversible depensatory stage 〕 pause 第五十一頁，共九十七頁。 ? ? 第五十三頁，共九十七頁。 〔 3〕重要器官功能衰竭 MC 灌流 ↓↓； DIC；缺氧、酸中毒 → 體液因子〔 ROS，溶酶體 酶， cytokine〕 → 心、腦、肺、肝、腎； MODS 第五十五頁，