hypovolemic-shock-(低血容量性休克)-文庫吧資料
2024-10-04 01:41本頁面
【正文】 反響綜合征 MODS Multiple an dysfunction syndrome, 多器官功能障礙綜合征 第六十四頁，共九十七頁。 (一 ) Cellular injury 細(xì)胞膜是休克時(shí)最早發(fā)生損傷的部位 ， 鈉泵 , →cell edema 早期：功能損害；晚期：腫脹、嵴消失、鈣鹽沉積 → ATP↓ 溶酶體酶釋放、溶酶體腫脹、有空泡形成 酶性成分 → 細(xì)胞自溶，心肌抑制因子 非酶性成分 → 肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺 4 necrosis, apoptosis 第六十二頁，共九十七頁。 微循環(huán)障礙學(xué)說： 積極作用 : 問題 : 研究發(fā)現(xiàn)： 休克時(shí)細(xì)胞膜電位變化發(fā)生在血壓降低之前 器官微循環(huán)灌流恢復(fù)后，器官功能卻沒有恢復(fù) 細(xì)胞功能代謝的改善可促進(jìn)微循環(huán)改善 促進(jìn)細(xì)胞功能代謝恢復(fù)的藥物，具有明顯的抗休克療效 休克時(shí)細(xì)胞損傷可繼發(fā)于微循環(huán)障礙， 也由休克的原始病因直接或通過釋放多種有害因子引起， 即休克發(fā)生開展的細(xì)胞分子機(jī)制 第六十頁，共九十七頁。 〔 2〕 Formation of DIC 第五十八頁，共九十七頁。 3. why is it refractory 機(jī)制： ATP↓ , acidosis, NO 第五十六頁，共九十七頁。 〔 1〕 Failure of vasoconstriction response： 缺氧與酸中毒的加重 →微血管對(duì) CA反響性顯著下降 ,麻痹。 〔 1〕 Circulation failure: 進(jìn)行性頑固性低血壓 ； 脈搏細(xì)弱頻速； 靜脈塌陷， CVP ↓↓ 〔 2〕 并發(fā) DIC： ? DIC 休克 ① DIC→ 微血栓阻塞了 MC通道 → 回心血量銳減 ② 凝血及纖溶過程產(chǎn)生的纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕及某些補(bǔ)體成分 →↑ 血管通透性， ↑ 微血管舒縮功能紊亂 ③ DIC時(shí)出血 → 血流量進(jìn)一步 ↓ ，加重了 MC障礙 ④ 器官栓塞梗死 → 加重了器官急性功能衰竭 第五十四頁，共九十七頁。 1. The Alteration of Microcirculation Failure of Shock (irrversible stage、 microcirculatory failure stage) 第五十二頁，共九十七頁。 微循環(huán)淤血 腎血流量 ↓ 心輸出量 ↓ 回心血量 ↓ BP↓ 腦缺血 神志淡漠昏迷 腎淤血 發(fā)紺、花斑 皮膚淤血 少尿、無尿 第五十頁，共九十七頁。 自 身輸血停止 cap流體靜壓 ? cap通透性 ? 血漿外滲 自身輸液停止 血流阻力 ? Bp ? acidosis 小動(dòng)脈擴(kuò)張 血液淤滯在 cap 組織器官灌注量 ?， 缺氧加重，功能障礙 心腦血液灌流量減少 (50mmHg) 回心血量 ? 心輸出量 ? 第四十八頁，共九十七頁。 第四十六頁，共九十七頁。 第四十四頁，共九十七頁。 1. Microcirculatory Alteration on Stagnant Anoxia Stage 第四十三頁，共九十七頁。 4. Manifestations of Microcirculatory Ischemia Stage 第四十一頁，共九十七頁。 ① Blood volume↑ 靜脈收縮 、 動(dòng)靜脈短路開放 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 ↑ ② cardiac output↑ (心源性休克除外 ) ③ peripheral resistance↑ (1) To maintain blood pressure 第三十九頁，共九十七頁。 第三十七頁，共九十七頁。 失血、創(chuàng)傷等 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 CA大量釋放 皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的 α 受體 微血管顯著收縮 動(dòng) 靜脈短路 的 β 受體 動(dòng) 靜脈短路開放 v v 第三十五頁，共九十七頁。 ? ? ? ? ? 特點(diǎn)： ? 第三十三頁，共九十七頁。 (early stage of shock、 ischemic anoxia phase) (shock phase、 stagnant anoxia phase) (irrversible stage、 microcirculatory failure stage) 第三十一頁，共九十七頁。小血管口徑減小 →組織血液灌流量 ↓ ↓ Q∝ 第二十九頁，共九十七頁。 第二十八頁，共九十七頁。 第二十六頁，共九十七頁。 另外，血液的粘滯性可影響血流阻力，也可影響 MC的 PV 。 影響微循環(huán)灌流量的因素 〔了解〕 MC的灌流量〔 PV〕與 Bp成正比，與 MC的血流阻力成反比。 微循環(huán)開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié) ? 縮血管： CA， TXA2， AngⅡ ， ET等 擴(kuò)血管： histamine, kinin, adenosine, lactic acid, PGI2, TNF, NO ? 交感神經(jīng)興奮 → 關(guān)閉 第二十四頁，共九十七頁。 第二十二頁，共九十七頁。 第二十一頁，共九十七頁。 三、 Classification of shock by hemodynamic characteristics 低動(dòng)力型休克 (低排高阻型休克 ) 高動(dòng)力型休克 (高
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