低血容量性休克與復(fù)蘇-文庫吧資料
2024-10-08 19:07本頁面
【正文】 判定組織缺氧情況 ,指導(dǎo)液體復(fù)蘇及評估預(yù)后有重要意義第三十七 頁 ，共五十六 頁 。第三十六 頁 ，共五十六 頁 。大量研究證,SVO2 是指導(dǎo)嚴(yán)重感染和感染性休克液體復(fù)蘇的良好指標(biāo)。n 脈搏氧飽和度(SPO2): 主要反映氧合狀態(tài),可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。氧代謝監(jiān)測的開展改變了休克的評估方式 ,同時使休克的治療從以往狹義的調(diào)整血流動力學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)向調(diào)控氧代謝狀態(tài)第三十四 頁 ，共五十六 頁 。連續(xù)監(jiān)測 CO 和 SV 有助于動態(tài)判斷容量復(fù)蘇的臨床效果和心功能狀態(tài)n 在復(fù)蘇評估中應(yīng)該對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷 ,單一指標(biāo)并不能完全反映患者的循環(huán)功能第三十三 頁 ，共五十六 頁 。補(bǔ)液試驗(yàn)：等滲鹽水 250ml， 510分鐘內(nèi)滴入，如血壓升高中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏，如血壓不變中心靜脈壓升高 35cmH2O，提示心功能不全第三十二 頁 ，共五十六 頁 。影響 CVP 的因素很多 ,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使 CVP 升高。低血容量休克時 ,由于外周血管阻力增加 ,NIBP 測壓誤差較大 ,IBP 測壓比較可靠 ,可用于連續(xù)監(jiān)測血壓及其變化n 中心靜脈壓〔 CVP 〕和肺動脈楔壓〔 PAWP〕 :用于監(jiān)測容量狀態(tài)和指導(dǎo)補(bǔ)液 ,有助于了解機(jī)體對液體復(fù)蘇的反響性 ,及時調(diào)整治療 ,并有助于指導(dǎo)對能看出或疑心存在心力衰竭休克患者的液體治療 ,防止輸液過多導(dǎo)致肺水腫第三十 頁 ，共五十六 頁 。第二十九 頁 ，共五十六 頁 。n 心率加快通常是休克的早期診斷指標(biāo)之一 ,其出現(xiàn)常先于血壓下降。一般臨床監(jiān)測指標(biāo)還包括皮溫和色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等n 這些一般臨床監(jiān)測指標(biāo)在休克早期階段以及復(fù)蘇過程中往往難以發(fā)生敏感、明顯的變化n 皮溫下降 ,皮膚蒼白 ,皮下靜脈塌陷的嚴(yán)重程度取決于休克嚴(yán)重程度。此外 ,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定n 發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對低血容量休克早期診斷有更重要參考價值第二十七 頁 ，共五十六 頁 。h ) 、心率 100 /min、中心靜脈壓 ( CVP) 5mmHg或肺動脈楔壓 ( PAWP) 8mmHg等指標(biāo)第二十六 頁 ，共五十六 頁 。病因n 循環(huán)容量喪失包括顯性喪失和非顯性喪失n 顯性喪失是指循環(huán)容量喪失至體外 , 可為急性大失血 ,也可由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致n 非顯性容量喪失是指循環(huán)容量喪失到循環(huán)系統(tǒng)之外 ,主要為循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進(jìn)入體腔內(nèi)以及其他方式的不顯性體外喪失第二十五 頁 ，共五十六 頁 。n 創(chuàng)傷失血是發(fā)生低血容量休克最常見的原因，占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的 10% ～ 40%n 低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少 ,導(dǎo)致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位 ,最終導(dǎo)致 MODS第二十三 頁 ，共五十六 頁 。第二十一 頁 ，共五十六 頁 。個人意見n 應(yīng)考慮增加診斷： 乙肝后肝硬化 脾功能亢進(jìn)可能第十九 頁 ，共五十六 頁 。臨床轉(zhuǎn)歸n 凌晨 3點(diǎn)〔入我院后 4小時左右〕血壓開始下降，予補(bǔ)液、多巴胺升壓、抗感染、保胃等處理，并請多科會診，考慮腹部閉合性損傷，因病情危重，未行手術(shù)n 11： 55心率降至 20次 /分，脈搏、血壓測不出，予胸外按壓，腎上腺素、阿托品靜脈推注后心率曾升至 76次 /分，但不能維持n 12： 20心跳停止，此后繼續(xù)予胸外按壓、腎上腺素、碳酸氫鈉等處理后有室性逸搏心律，家屬要求放棄搶救，自動出院第十七 頁 ，共五十六 頁 。腎功能進(jìn)行性惡化第十五 頁 ，共五十六 頁 。診療過程n 急診 “綠色通道〞行冠脈造影，示：前降支近端次全閉塞，狹窄約 9598%n 因患者腹痛劇烈，無法配合，遂未行介入治療，轉(zhuǎn)入心外 ICU第十三 頁 ，共五十六 頁 。急診情況〔 23： 00〕n 生命征：神志清楚，T36.4C，HR 102次/分，R 32次/分，BP 100/68mmHg，脈
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