低血容量性休克教學(xué)-文庫吧資料
2024-10-01 13:31本頁面
【正文】 13：目前，尚無足夠的證據(jù)說明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與平安性方面有明顯差異 (C級(jí) )。 治療 ：液體復(fù)蘇 ? 晶體液 ? 膠體液 ? 復(fù)蘇治療時(shí)液體的選擇 ? 復(fù)蘇液體的輸注 第三十四頁，共四十八頁。 推薦意見 11：應(yīng)迅速利用包括超聲和 CT手段在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人 (D級(jí) )。 治療 ：病因治療 推薦意見 9：積極糾正低血容量休克的病因是治療的根本措施 (D級(jí) )。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 ? 血常規(guī)監(jiān)測 ? 電解質(zhì)監(jiān)測與腎功能監(jiān)測 ? 凝血功能監(jiān)測 第三十一頁，共四十八頁。 氧代謝監(jiān)測 推薦意見 8：對(duì)低血容量休克病人，應(yīng)監(jiān)測血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間 (C級(jí) )。 第二十八頁，共四十八頁。 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 ? MAP監(jiān)測 ? CVP和 PAWP監(jiān)測 ? CO和 SV監(jiān)測 第二十七頁，共四十八頁。 ? 目前一些研究認(rèn)為，維持平均動(dòng)脈壓 (MAP)在6080mmHg比較恰當(dāng)。 “允許性低血壓〞 ? 有研究支持對(duì)未控制出血的失血性休克維持“允許性低血壓〞 (permissive hypotention)。 低血容量休克的監(jiān)測 第二十四頁，共四十八頁。 氧含量 第二十二頁，共四十八頁。 組織氧輸送與氧消耗 氧 輸 送 下 降 ? 心輸出量 ? 血紅蛋白 ? 氧分壓 氧 消 耗 未 知 氧攝取〔氧攝取率和動(dòng)靜脈氧分壓差〕 血紅蛋白下降時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓 (Pa02)對(duì)血氧含量的影響增加，進(jìn)而影響 D02。 第二十頁，共四十八頁。 第十九頁，共四十八頁。 第十八頁，共四十八頁。 低血容量休克的 病理生理 ? 代償反響在維持循環(huán)系統(tǒng)功能相對(duì)穩(wěn)定，保證心、腦等重要生命器官的血液灌注的同時(shí)，也具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 以保存體液，維持灌注壓，保證心、腦等重要器官的血液灌流。 低血容量休克的病理生理 第十六頁，共四十八頁。 第十四頁，共四十八頁。 推薦意見 2：傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)對(duì)低血容量休克的早期診斷有一定的局限性 (C級(jí) )。 早期診斷 ? 早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要 ； ? 傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、病癥、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降、脈壓差減少、尿量、心率、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo) (局限性 )； ? 氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值 ：血乳酸和堿剩余 ； ? 低血容量休克的發(fā)生與否及其程度，取決于機(jī)
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