20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克與復(fù)蘇-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 18:07本頁(yè)面
【正文】 量、心臟指數(shù)及DO2 更有優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈血乳酸持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)早期診斷休克,判定組織缺氧情況,指導(dǎo)液體復(fù)蘇及評(píng)估預(yù)后有重要意義,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,動(dòng)脈血乳酸: 動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一,動(dòng)脈血乳酸增高常先于其他休克征象(zhēngxi224。并且感染性休克液體復(fù)蘇的終點(diǎn)要維持SVO270% 但DO2 和SVO2 對(duì)低血容量休克液體復(fù)蘇的指導(dǎo)價(jià)值尚缺乏有力的循證證據(jù)。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大 DO2 和SVO2: 可作為評(píng)估低血容量休克早期(zǎoqī)復(fù)蘇效果的良好指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有較大意義。)靜脈血氧飽和度(SvO2)或中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)等 局部組織灌注指標(biāo)包括胃黏膜內(nèi)pH 值(pHi)和胃黏膜內(nèi)CO2 分壓(PgCO2)等,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,氧代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括全身灌注指標(biāo)及局部組織灌注指標(biāo) 全身灌注指標(biāo)包括氧供(DO2)、氧耗(VO2)、血乳酸、混合(h249。氧代謝監(jiān)測(cè)(jiān c232。ixi232。ng)復(fù)蘇的臨床效果和心功能狀態(tài) 在復(fù)蘇評(píng)估中應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷,單一指標(biāo)并不能完全反映患者的循環(huán)功能,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)CO 和SV 有助于動(dòng)態(tài)判斷容量(r243。,補(bǔ)液試驗(yàn)：等滲鹽水250ml，510分鐘內(nèi)滴入，如血壓升高中心(zhōngxīn)靜脈壓不變，提示血容量不足，如血壓不變中心(zhōngxīn)靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。影響CVP 的因素很多,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使CVP 升高。,PAWP反映左心房平均壓,正常值為8～12 mmHg,大于18 mmHg 提示肺淤血及左心功能不全 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力(yāl236。),動(dòng)脈壓:一般來(lái)講,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)較無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)高5～20 mmHg 。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。nzh242。,心率加快通常是休克的早期診斷指標(biāo)之一,其出現(xiàn)常先于血壓下降。一般(yībān)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)還包括皮溫和色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等 這些一般臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)在休克早期階段以及復(fù)蘇過程中往往難以發(fā)生敏感、明顯的變化 皮溫下降,皮膚蒼白,皮下靜脈塌陷的嚴(yán)重程度取決于休克嚴(yán)重程度。,低血容量休克(xiūk232。此外,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ng)休克的早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要 傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征,包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降( 40mmHg)或脈壓差減少( 100 /min、中心靜脈壓( CVP) 5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓( PAWP) 8mmHg等指標(biāo),第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,早期(zǎoqī)診斷,低血容量(r243。ngyīn),循環(huán)容量丟失包括顯性丟失和非顯性丟失 顯性丟失是指循環(huán)容量丟失至體外, 可為急性大失血,也可由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因(yu225。),盡快恢復(fù)有效的組織灌注,以改善組織細(xì)胞的氧供,重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān),因此,提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)(t243。ng)受損的病理生理過程 低血容量休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS),第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。il249。,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。n),上述兩個(gè)病例均發(fā)生了低血容量（失血性）休克，但臨床轉(zhuǎn)歸卻截然不同，轉(zhuǎn)歸迥異的主要原因是什么(sh233。n)意見,應(yīng)考慮增加(zēngjiā)診斷： 乙肝后肝硬化 脾功能亢進(jìn)可能,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,個(gè)人(g232。n)診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁心梗 心房顫動(dòng) 腹部閉合性損傷 腹腔臟器(zānɡ q236。) 11：55心率降至20次/分，脈搏、血壓測(cè)不出，予胸外按壓，腎上腺素、阿托品靜
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